Bell麻痹即面神经炎， 是一种急性、单侧面神经麻痹，以面神经下运动神经元功能障碍为主要表现。 Bell 麻痹往往无明确病因，关于其发病机制观点尚不一致。

目前我国对Bell麻痹的诊断及治疗，多参照 2016 版中国特发性面神经麻痹诊治指南，临床上关于Bell麻痹的治疗方案已有很多报道。 虽然 Bell 麻痹患者大部分预后良好，但仍有部分会遗留后遗症状， 因此需要及时给予有效合理的治疗。

电生理检查已经广泛地应用于临床， 在 Bell 麻痹的诊断、治疗及预后方面发挥着重要作用。 本文从 Bell 麻痹的病因及发病机制、诊断及临床特点、治疗方法、电生理检查等方面阐述Bell麻痹的研究现状。

一、Bell麻痹的病因及发病机制

1、病毒感染

有报道证明Bell麻痹与病毒感染有关，部分患者会出现一些类似病毒感染的前驱症状， 如咽痛、精神欠佳、纳差等，这提示Bell麻痹可能与病毒感染有关。

外周神经是嗜神经病毒的主要攻击位点，人巨细胞病毒（HCMV）、EB 病毒（EBV）也可引起外周神经系统疾病。 Bell麻痹可以是单一病毒感染造成，也可能与多种病毒混合感染有关。

潜伏于体内的病毒，在适当条件下可重新被激活，从而引起相应疾病。当嗜神经病毒侵入人体后，在外周感觉神经节寄居，免疫系统功能紊乱时， 引起神经和皮肤黏膜的病变，导致可逆性神经失用，最终发生神经轴突变性。

2、免疫性因素

Bell麻痹的发病机制可能是细胞免疫介导的自身免疫机制。 病毒感染可能会引起周围神经髓鞘的磷脂蛋白反生自身免疫性反应，导致面神经的脱髓鞘。

在急性期，检测Bell麻痹患者的外周血， 发现B淋巴细胞比例显著增加而T淋巴细胞比例显著下降。 回顾疫苗不良事件报告系统的数据，发现mRNA疫苗接种后Bell麻痹发生率较高，这提示Bell麻痹可能有免疫学机制参与。

3、氧化应激反应

氧化应激是体内氧化与抗氧化作用失衡的一种状态，与许多炎性疾病及免疫性疾病相关，最近一项研究发现， 糖尿病患者和孕妇为 Bell 麻痹的高发人群。

二、临床特点与诊断

1、临床特点

临床上主要表现为面部表情肌运动障碍，多于起病3天左右迅速进展，病情进展最严重，可出现患侧闭目受限，不能做抬眉、皱眉、鼓腮等动作，口角向健侧歪斜，患侧鼻唇沟变浅或消失， 部分患者可伴随患侧面部及耳周疼痛，味觉减退、听觉异常等改变。

一般根据患者临床表现、病史（着凉、病毒感染）、面肌检查进行Bell麻痹的诊断， 还需要排除其他可引起继发性面神经麻痹的疾病，如颅内占位、脑组织水肿、外伤、中耳炎等。

2、临床诊断

Bell麻痹主要是面神经管内神经纤维的改变，可表现为面神经的炎性水肿、髓鞘变薄、面神经增粗等病理变化， 在一般常规影像学检查，如头颅CT、头颅核磁共振成像等检查中常无特异性发现。

三、Bell麻痹的治疗方法

1、药物治疗

从治疗的角度来看，类固醇通过免疫抑制，发挥其在治疗面神经炎方面的有益作用，对于存在潜在的免疫功能低下状态的患者，是否使用类固醇治疗还存在争议， 使用类固醇治疗急性发作的Bell麻痹值得更深入的讨论，需要权衡利弊。

目前多认为Bell麻痹与病毒感染相关，但大多数学者认为单用抗病毒药物并不能起到很好的疗效， 临床上一般多采用在Bell麻痹急性期使用糖皮质激素的同时联合使用抗病毒药物治疗。

营养神经类药物已广泛应用于Bell麻痹的临床治疗，临床上多采用维生素B12与维生素B1联合应用， 低频超声导入维生素B1联合甲钴胺对治疗Bell麻痹有显著临床疗效， 可促进临床症状的恢复。

在临床上，应用范围广， 在治疗面神经炎方面，有助于减轻面神经的水肿及变性，可控制病情进展，缓解患者痛苦， 缩短病程，提高患者治愈本病的信心，减少后遗症状出现的概率，提高患者的生活质量。

2、物理治疗及中医治疗

高压氧疗会产生更多溶解氧作用于患者的面神经，有研究显示面神经功能H-B分级达到中、重度面神经麻痹患者应用高压氧疗， 面神经功能恢复可高达95%。

低频脉冲电刺激是一种非损伤性脉冲疗法，应用低频脉冲电刺激联合药物治疗较单用药物治疗， 疗效更为显著，更利于受损面神经的恢复，同时可明显改善面部肌电图。

目前，中医疗法已普遍用于面神经麻痹的治疗， 临床上越来越多的中医疗法被用于面神经麻痹的治疗，疗效显著。 针灸可活血化瘀、疏风通络，治疗Bell麻痹，疗效尤为显著。

中西医结合治疗面神经炎效果更加明显，可迅速缓解急性期的症状，可缩短治疗的时间， 中药治疗面神经炎有较好的辅助作用，中西医结合治疗更加有助于改善患者预后。

3、其他治疗

大多数 Bell 麻痹患者经药物及辅助治疗预后良好，然而，面神经受损严重、面神经检查部分波缺失的患者，可能需要进行手术干预，目前多采用经颅中窝入路的手术减压， 创伤性颞骨骨折所致急性面瘫患者可以根据听力状况通过颅中窝入路或迷路入路进行减压。

颅中窝减压手术可能会对面神经造成更进一步的损伤，还可能造成听力损伤， 甚至会导致脑脊液漏等，因此目前多数研究不主张使用手术减压法。

矫形手术等治疗方法常用于改善后遗症状，进而使患者面部功能及外观得到一定程度的改善。 BoNTA是一种微创的的，且可多次重复进行的治疗方案， 因此，其可能有机会成为长期管理策略的一部分。

四、电生理检查的应用

Bell麻痹会导致严重的面神经功能、容貌美学和心理障碍，会给患者带来极大的压力。对于儿童的面神经炎， 不仅对患儿本身，其家庭也会承担巨大的心理压力， 对于临床医生来说，除了提供适当的治疗外，通过充分检查和分析来解释和评估预后也显得十分重要。

几十年来，临床医生已经使用了多种电生理检查，瞬目反射及面神经电图是Bell麻痹早期十分有用的客观检查手段。 神经传导检查和肌电图检查是评估大纤维多发性神经病患者的主要诊断工具。

可将多发性神经病归类为原发性轴索脱髓鞘和原发性脱髓鞘，原发性脱髓鞘多发性神经病的发现极大地缩小了多发性神经病的鉴别诊断范围，为进行病因治疗提供了可能。

瞬目反射（BR）和面神经电图（ENoG）是面神经功能恢复的最佳预测因子， 可根据 ENoG 变性、眼轮匝肌失神经、面神经严重程度分级（H-B 分级）来评估发生联动的风险。

Bell 麻痹的早期诊断十分重要，早期及时诊断并确定病因是治疗的关键， 瞬目反射对糖尿病远端对称性多神经病变的辅助诊断和判断神经传导异常程度有一定价值。

中颅窝减压手术中BR和眼轮匝肌侧方扩散波监测的比较显示，BR是一个更好的临床预后预测因子， 术中BR监测是促进充分减压的潜在有用工具，也是手术结果的可靠预测指标。

神经肌肉电生理检查方法包括神经电图（ENoG）和肌电图（EMG）检查，是评估周围神经、神经肌肉交界处和肌肉功能的金标准，可确定损伤的类型和位置， 但也要与周围神经系统相关的各种疾病的特征相结合。

影响电生理检查结果的因素有很多， 包括生物因素如个体间存在的差异性、物理因素、环境条件的不同、技术原因、仪器及操作人员的误差等都会对电生理检查结果造成影响。

针肌电图（EMG）是一种记录和分析针电极插入肌肉，运动单位静止和随意收缩时产生的电信号的技术， 记录和放大静止或收缩的肌纤维产生的电信号，以确定肌肉纤维和运动单元的功能。

许多因素影响针肌电过程中记录的信号，包括针电极、滤波器和放大器设置。 针状肌电图是一种提供关于肌肉内肌肉纤维和运动单位功能的重要信息的技术。

针肌电图虽然是一项安全的技术，但其属于有创检查，存在局部疼痛、出血、感染的风险， 需要操作者掌握设备性能、肌肉解剖、记录技术、局限性等方面的知识， 还需要跟患者进行充分沟通与交流。

五、总结

当前，电生理检测手段作为面神经功能评估的一种方法，为早期诊断、治疗管理及评估预后提供了一定的依据， 在临床中需要将电生理检查结果与临床表现、体格检查、H-B 分级相结合。

目前，学者们对成人面神经炎的研究较多， 但对儿童面神经炎的电生理方面研究较少，且部分研究儿童面神经炎的病例数不多。 同时，瞬目反射及面神经电图是无创、无辐射、快速检查面神经功能的方法，更容易被患者接受。

电生理检查结果可为评估 Bell麻痹的预后提供参考，以便尽早进行干预， 选择恰当合适的治疗方法，使面神经功能恢复良好，改善患者的生活质量。 电生理检查值得临床进一步研究、应用和推广。