1.PRP治疗脱发简介
雄激素源性脱发（androgenetic alopecia，AGA）为临床常见的进行性脱发，自青春期发病并随年龄增长症状加重，男性多表现为前额发际线和/或顶部毛发脱发、稀疏，枕部毛发不受累及，称为男性型脱发，女性则为顶部毛发稀疏，称为女性型脱发。AGA病因复杂，主要涉及双氢睾酮的代谢异常、毛囊雄激素受体易感性以及5α-酶的活性，也与遗传、毛囊炎症、焦虑紧张情绪、不良生活习惯等多种因素相关，病理为DHT诱导毛囊微型化，缩短生长期、延长休止期，临床症状主要表现为毛发的逐渐减少和毛囊的微小化，虽对患者的身体健康无影响，但可影响患者的容颜，使得患者产生严重的心理负担，降低患者的生活质量。
为改善患者生活质量，减轻患者心理负担需早期的对AGA进行治疗，临床上较为常见的为给予米诺地尔酊进行治疗，作为一种血管舒张药物，可促进AGA患者患处血管内皮因子的表达，促使周围的小血管扩张，进而使得毛发生长所需的微循环环境发生改变，最终促进毛发的生长，但其不良反应较多，使得患者对于其的治疗依从性较低，效果有限。
富血小板血浆(Platelet-rich plasma，PRP)是来源于自体全血的浓缩血小板制品，其血小板浓度约为全血的3-8倍，主要成分包括血小板、血浆、纤维蛋白原、白细胞、多种生长因子等血液成分，被激活后可释放大量的生长因子，将其应用于AGA患者可促进毛发的生长。随着PRP在治疗AGA领域研究应用的增多，《浓缩血小板血浆在整形外科毛发再生中的临床实践指南（2019年版）》及《浓缩血小板在毛发再生中的临床应用专家共识(2022版)》相继发布，为规范PRP治疗AGA提供依据。
2.PRP促进毛发再生的机制
PRP是临床上最常用的血小板浓缩物，自体全血经离心后浓缩血浆中含有高浓度血小板及其分泌的生长因子，其生长因子能诱导DP增殖、促进毛囊血管化及进入生长期。
PRP含有的其他成分还可以减轻炎症，调节免疫，防止毛囊过早进入退行期，激活促炎症信号通路，影响肌细胞和脂肪细胞功能。
3.PRP促进毛发再生的推荐意见
1.注射PRP应采用皮下注射、真皮内注射及毛囊间注射，注射量为0.1ml/cm2。微针和激光技术也可作为浓缩血小板的导入技术。
2.PRP注射频率应为1次/月，至少注射3次，治疗效果与注射次数呈正比，与间隔时间呈反比。
3.治疗效果与脱发程度、病程、性别、年龄以及家族史有相关性，与治疗前PRP中血小板计数无显著关系，按照Hamilton-Norwood分级，Ⅳ级以上的脱发，PRP治疗的效果不良。
4.注射PRP可以增加终毛密度、减少毳毛密度，减少脱发的不适症状。皮内注射高浓度血小板对治疗男性和女性AGA同样安全有效。
5.比起单纯PRP治疗，或单纯米诺地尔，或单纯非那雄胺，PRP与米诺地尔或非那雄胺及微针联合应用能取得更好的疗效。
6.多数学者采用对PRP中的血小板钙剂激活后，进行注射治疗并取得毛发生长的效果。未经血小板激活的PRP也显示有良好的效果。
7.注射PRP治疗AGA，配合微针、低能量激光的治疗优于单纯PRP注射治疗。
8.局部暂时疼痛是注射PRP主要的不适症状，其他少见的不良事件包括：出血、瘀斑、红肿等，无严重不良反应发生。
图：PRP采集过程
4.PRP治疗脱发的适应症
PRP治疗适用于多种脱发症状，包括但不限于：
1.雄激素性脱发(脂溢性脱发)；
2.斑秃；
3.激素性脱发：如生殖激素失调、甲状腺功能减退等；
4.休止期脱发：如缺铁性贫血、维生素缺乏等；
5.外伤性脱发：如手术后脱发、烧伤后脱发等。
5.PRP治疗脱发的相关检查
为了寻找病因、了解脱发的时期及状况，协助制定最佳治疗方案，相应的检查非常重要。相关检查主要包括：毛发镜、头皮微生态检测、雄激素水平、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、微量元素、毛囊病理检测等。
图：PRP治疗前后毛发镜检查
如果符合PRP注射治疗的患者，还应进行血型检测、传染病检测及凝血功能检测，血液检测最好晨间空腹进行。根据相关检测结果主管医生会制定个体化的治疗方案，并评估是否可以进行PRP注射治疗。
图：PRP产品
6.典型案例
事实上PRP在临床上常作为治疗雄激素脱发的辅助手段，和其他治疗一起联合使用可提高脱发的治疗效果。如：米诺地尔+PRP；非那雄胺+PRP；微针+PRP；植发+PRP等。
7.哪些人不适合PRP注射治疗
1.出血性疾病（比如过敏性紫癜，凝血功能障碍，原发/继发性血小板减少等）；
2.严重的系统性疾病（如白血病、败血症、红斑狼疮等）；
3.待治疗部位局部感染或系统性感染，头皮溃疡、破损等情况，以免引起症状加重；
4.肿瘤；
5.正在接受（或一周内曾接受）非甾体抗炎药、肝素、香豆素、华法林、阿司匹林等存在抗凝作用药物治疗的患者，以及血小板过低的患者；
6.除以上外还需主管医师结合患者自身情况评估。
参考文献
[1]浓缩血小板再生康复应用指南
[2]李静远,郑燕萍,彭怡斐等.富血小板血浆治疗雄激素性脱发的疗效及对患者毛发镜指标的影响[J].中国医疗美容,2023,13(01):10-15.
[3]胡梦婷,王月莹,谢君强等.富血小板血浆联合点阵激光及米诺地尔治疗雄激素性脱发的临床疗效[J].武汉大学学报(医学版),2022,43(03):450-456.
来源：输血日记