近日河北工程大学附属医院神经外三科收治一位颅脑外伤的病人，入院时意识不清，左侧颌面部、左眼睑肿胀，左侧瞳孔不能观察。头颅CT显示左颞硬膜外血肿，左颞骨骨折，左眼眶外侧壁骨折。入院急诊行颅内血肿清除术。术后2天，患者意识清楚，左侧眼睑肿胀较前消退。观察左侧瞳孔直接对光反射消失，粗测视力，左眼无光感。即刻行视神经管CT检查示：左侧视神经管骨折，左侧视神经受压。当务之急，行左侧视神经管减压，挽救左眼视力。
视神经管包裹视神经，与同侧颈内动脉毗邻，视神经管骨折，除同侧视神经损伤，亦有可能累及同侧颈内动脉，导致颈内动脉损伤。故神经外三科李秀山主任联系导管室急诊行脑血管造影，证实左侧颈内动脉无受累后，联系手术室急诊行经单鼻孔入路神经内镜下视神经管减压术。内镜下做到左侧视神经管全程，轴径达3/4的彻底减压。手术历时1小时，术后患者左侧瞳孔直接对光反射出现。经术后激素冲击及神经营养药物治疗，患者术后左眼数 指 50cm，现左眼视力正在恢复中。
视神经损伤除眼球贯通伤外，头颅外伤尤其是面中部骨折和眉弓外侧部外伤是严重视力障碍或失明的主要因素。与眼球直接损伤不同，这种外伤后的失明多由管内段视神经的直接损伤或由于水肿、出血、骨折所致的继发性视神经压迫而出现视力丧失。内镜下经单鼻孔入路视神经管减压术（decompression of the optic nerve canal）是治疗视神经挫伤的一种手术方法。经鼻腔、鼻窦行视神经减压术入路最便捷、损伤最小。目前成为视神经管减压术的主流术式。
经鼻内镜下视神经管减压术适应于1.迟发性视力丧失，应手术减压，即伤后尚有部分视力，而后视力逐渐下降或丧失。2.一般认为伤后视力立即丧失者，手术治疗成功的机会渺茫。但如经大量皮质类固醇和甘露醇减轻水肿后视力有所恢复，或有光感者应考虑手术减压。3.伤后有残余视力或部分视野者。4.伤后视力立即丧失，经治疗无改善者，也可考虑手术治疗。视神经管减压术应在伤后数小时内实施，完全视力丧失超过24h手术效果往往不佳，故该手术被列为急诊手术。但有文献报道伤后10d内手术有效率为72%，超过10d手术有效率降至15%。所以手术时间愈早愈好。
此例经单鼻孔入路神经内镜下视神经减压术是邯郸市首例，填补了邯郸市技术空白。
李秀山，副主任医师，河北工程大学附属医院神经外三科主任，河北省医学会神经外科分会委员，河北省临床肿瘤学会神经肿瘤专业委员会常委，河北省中西医结合学会小儿神经外科专业委员会常委；河北省中西医结合学会神经外科分会委员。河北省卒中学会委员，曾进修于国内天坛医院，天津环湖医院，河北医科大学第二医院等国内顶级医院学习神经外科。主治脑外伤、脑血管病，颅内肿瘤，如脑出血，动脉瘤性蛛网膜下腔出血，颈动脉及颅内血管狭窄、烟雾病，尤其擅长脑血管病的介入和手术治疗。在邯郸市率先开展了颈动脉内膜剥脱术，脑梗塞微创介入取栓术，脑动脉瘤介入栓塞术及开颅夹闭术。现荣获邯郸市好医生称号，完成市级课题5项，获邯郸市科技进步二等奖及河北省卫健委二等奖。发表SCI论文3篇，国家级核心论文10余篇。