小护士问我：胡老师，理论上说，打哪种针（肌注）最疼？
打啥针都疼好吧。我光看到这个“针”字就已经开始疼了。
上次输液，遇见一个实习的小护士给我扎，戳了3次都没见血，我还安慰她：不着急，慢慢来。刚开始都这样。
戳到第五次的时候我实在憋不住了，看了一眼她的实习工作牌说：小妹妹你姓李吧？
她紧张地问：老师你咋知道呢？
我说：你一看就是传说中的“李十针”，这才5针，还得5针才成吗？
她扑哧就笑了，老师，我进去了。
言归正传，那么到底打哪种针最疼呢？首先我们得知道为什么打针会痛。
一、打针为什么会痛？
打针的痛感主要来自皮肤。
皮肤的真皮层是主要的感知部位。
当进针的时候，针头会刺穿厚厚的表皮层后穿入真皮层，而真皮层中存在大量的感知神经，于是，人就会产生痛感。
除了这些，痛感还来自针头和皮肤的阻力。
进针越慢越疼，就像钝刀子割肉。
如果进针速度一样，针头越大就越疼，学过物理的都知道，针头越大，作用面积和摩擦阻力就越大，刺激也就越强，进针时候的痛感也越强。
最后，拔针的时候，针头还会对皮肤产生来，导致多种致痛物质被释放而达到痛感的顶峰。
二、除了针的原因，哪些药打着会痛？
如果单纯从药学角度上，不考虑病人的主观感受，注射药物引起疼痛无非是以下几个原因： 1、药物本身有刺激性，比如氯化钾，甘露醇，前列地尔及大多数抗生素、抗癌药物等。
大多数的抗生素打针都会疼，但是个人感受度不一样。比如有人觉得药液刺激沿着血管痛，有人觉得注射部位非常痛。部分抗癌药物也会有不同程度的疼痛感。
曾经以为局麻药打着不疼，后来有人反应，利多、布比打着都疼，当时疼，过后不疼那种。就像有人地塞米松过敏一样。
2、药物的药理作用导致的疼痛，比如可以刺激子宫平滑肌收缩的缩宫素。
生完孩子打缩宫素我带着止痛泵都能清晰地感到那种仿佛子宫被人掏走一样的绞痛。
3、药品里的辅料，比如用到的防腐剂、共溶剂等。
典型的例子就是黄体酮，由于黄体酮不溶于水，所以使用的是灭菌注射用油，油溶剂局部不好吸收，打得快了容易起包，打的慢了就是慢性折磨。见过一个因为黄体不足导致习惯性流产的孕妇为了保胎，连着打了好久的黄体酮，屁股上一块硬一块硬的，看着就很可怜。
之前在社区义诊我最爱跟老头老太太唠嗑，听些个慢病的老病号说，他用某某厂家的药打着不疼，换个厂家打着疼，自认为老头儿很玄幻，很凡尔赛，就觉得他医保报销范围大，爱点名用药，以当时有限的知识就觉得这个老头儿是对某品牌的执着或者是护士的操作手法不一样。
后来发现，不同厂家生产的药品虽然药物成分相同，由于其选用的辅料不同，真的是会导致注射后所致的疼痛感不一样的。比如某厂的维生素B12辅料料为磷酸二氢钠和注射用水，而另一个厂家生产的维生素 B12 其辅料为氯化钠，两者比较的话，前者的注射疼痛感就会更强。因为前者的 pH 值是 4.5，后者是7.0。
再比如，灭菌注射用水为临床上常用的注射用溶媒，pH 值5.0-7.0，渗透压为0，低于组织间液，肌内注射后与组织液混合，水份迅速进入细胞使其膨胀，刺激组织引起局部剧烈疼痛。
4、注射人员的熟练程度，针头大小等。
比如苄星青霉素，药物颗粒大，难溶于水，溶于水后呈白色乳液状，肌注时为防止针头堵塞通常选用大针头，大剂量溶媒，快速推注，所以，临床上患者的痛感强烈，甚至会产生局部的硬结。如果采取Z字型进针方法，即将皮肤和皮下组织向一侧或向下牵拉后进针并推注药液，错动向一侧的皮肤和皮下组织复位，针刺通道闭合，把药液密封于肌肉组织中，避免药物外渗进针时达到肌肉深层，就能很好的改善注射的疼痛感。
你觉得打哪个针很疼呢？欢迎留言告诉我。