“垂体瘤”应该知道的几个知识点：
1.垂体瘤，根据肿瘤大小可将垂体瘤分为微腺瘤（直径＜10mm）和大腺瘤（直径≥10mm）两类。绝大多数垂体瘤是良性肿瘤。垂体瘤因其病理类型和激素分泌状态不同而呈现不同的病理生理变化和临床特征。
2.泌乳素（PRL）分泌型肿瘤可分泌过量PRL，通过抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，减少黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的释放，造成患者性腺功能减退。蝶鞍内肿瘤的主要特征是头痛。鞍内肿瘤生长造成鞍内压力的微小变化即可使硬脑膜受牵拉而产生头痛。头痛的严重程度与腺瘤的大小及局部扩张情况无必然联系。鞍膈或硬脑膜轻度受累即可引起持续性头痛。肿瘤向鞍上侵犯压迫视交叉，会导致视野缺损。
3.垂体柄受压可阻断下丘脑激素及多巴胺到达垂体，导致垂体功能减退症。生长激素缺乏和低促性腺激素型性腺功能减退症较常见。而泌乳素细胞失去多巴胺抑制，PRL水平会轻度升高（一般＜200ng/ml）。多巴胺受体激动剂可以降低PRL水平，并使泌乳素瘤体积减小，但不能缩小非泌乳素分泌型肿瘤的体积，故应注意鉴别以免延误病情。
4.当怀疑垂体腺瘤时，初步的激素检查应包括：①血清PRL;②胰岛素样生长因子-1(IGF-1);③血皮质醇分泌昼夜节律/24小时尿游离皮质醇/隔夜小剂量地塞米松抑制实验;④FSH、LH、睾酮；⑤甲状腺功能。
5.MRI已成为垂体肿瘤首选影像诊断方法。如怀疑垂体肿瘤或其他鞍旁肿物，应进行垂体MRI而非全脑MRI，因为常规脑部MRI精确度不足以发现小的垂体肿瘤。垂体MRI可清晰地显示下丘脑轮廓、垂体柄、垂体、海绵窦、蝶窦及视交叉。垂体高度在成人约8mm，儿童约6mm，在青春期、妊娠和产后会暂时的生理性增大。妊娠时，垂体通常不超过10~12mm，垂体柄直径不超过4mm，垂体密度在MRI显像上轻度不均。在T1加权显像上，由于包含神经分泌颗粒和磷脂的原因，神经垂体成像明亮，成为垂体后叶高信号区。
6.妊娠可致泌乳素细胞增殖，长期原发性甲状腺或性腺功能减退可分别致促甲状腺细胞及促性腺激素细胞增殖。但应除外甲状腺减退。
7.颅咽管瘤为鞍旁肿瘤，常发生在垂体柄附近，可向鞍上池扩展，具有局部侵袭特性，但很少发生恶变。其中尿崩症往往是颅咽管瘤最早出现的特征，这与垂体腺瘤不同，可资鉴别。
8.淋巴细胞性垂体炎，该病的特征为垂体弥漫性淋巴细胞或浆细胞浸润，可造成暂时或永久性的垂体功能减退。偶尔还可出现孤立性垂体激素缺乏，提示可能存在选择性特定类型垂体细胞自身免疫病变。神经垂体高密度亮点消失支持淋巴细胞性垂体炎的诊断。红细胞沉降率（ESR）常常加快。糖皮质激素治疗有效。
9.垂体瘤的治疗目标是缓解局部压迫、维持正常垂体激素水平、保护正常垂体细胞功能、防止腺瘤复发。目前垂体瘤的治疗方法包括手术、放疗和药物治疗。应根据肿物性质、大小、局部压迫等情况综合判断选择合适的治疗方案。
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