我家宝宝小时候，大约13月的时候，因为不愿意洗头、但还是被抱着洗头，而剧烈哭闹，哭着哭着突然面色发紫，哭不出来了，晕过去一样，过了几秒钟自己恢复过来，后来完全正常。 之前也有过几次哭着哭着口唇、脸色发紫的情况，但神志是清楚的……

类似的情形，工作中也听不少家长说起过。​排除癫痫、颅脑和心脏等器质性疾病，孩子也许是屏气发作了……

什么是屏气发作？

屏气发作，常见于6个月至6岁的儿童，其中约80%~90%在出生后18个月前首次发作。

屏气发作通常分两种类型：紫绀型及苍白型。

• 紫绀型 屏气发作：更常见。 通常表现为：儿童受到刺激后（比如被训斥或限制而生气沮丧、受惊吓、轻度损伤）出现哭闹，过度换气，接着就屏气、呼吸暂停、口唇面色发紫，接着常常出现意识丧失、肢体瘫软，少数也可能出现肢体僵硬。
• 苍白型 屏气发作：少见，但更可能被误认为癫痫发作，心动过缓可引起该类型屏气发作。 典型表现为：突然的恐惧或疼痛刺激（如跌倒或头部、上半身受到轻微碰撞）后，可有哭闹，也可能没有哭闹，间隔数秒~30秒后，出现呼吸暂停、脸色苍白、意识丧失、出汗、虚弱无力，随后可能出现四肢绷紧、大小便*禁失**，偶尔会有小幅度的阵挛。

屏气发作的过程通常不超过一分钟，随后呼吸正常，脸色和神志恢复正常。

注意：也有观点认为可将屏气发作分为单纯型（短暂的、无意识丧失的）和严重型（伴意识丧失的）。

严重型屏气发作：可发生在5%的健康孩子中。

单纯型屏气发作：更为常见，可发生在27%的健康孩子中。如孩子剧烈哭闹时，非常短暂的屏气，出现口唇发紫，甚至脸色发紫，个别孩子甚至出现四肢青紫，但没有意识丧失，数秒内迅速恢复。

当然，如果发作频繁或全身青紫，也需要排除器质性疾病。

屏气发作的原因

屏气发作的原因不明，可能跟潜在的自主神经调节不完善有关，且有一定的遗传倾向，约20%~35%的患儿有家族史。屏气发作的部分家族中，发现存在常染色体显性遗传的现象。

尽管“屏气发作”听上去与个体意志相关，但其发作时却是反射性的，而不是自主性的，也就是孩子无法自己控制的。

缺铁与屏气发作高度相关，缺铁或缺铁性贫血儿童补充铁剂后屏气发作频率有所减少；据报道其完全缓解率可达32%~52%。

如何确诊屏气发作？

目前尚无确诊屏气发作的诊断性试验，通常根据典型的诱因和表现初步判断。

但如果是第一次发作，强烈建议带孩子去找医生面诊评估和检查，排除严重潜在疾病的可能。

如果发作频繁，或发作持续时间长，或难以和癫痫发作等疾病区分，也需要带孩子到医院就诊。

通常需要完善心电图和血常规的检查，必要时可考虑完善心脏B超、血糖、视频脑电图、头颅CT或磁共振、血铅等，排除心脏和颅脑疾病、贫血、癫痫等情况。

屏气发作如何治疗？

屏气发作一般不需要药物治疗，多数孩子在4岁后不再发作，几乎所有儿童到8岁时都不再出现屏气现象。

如有缺铁性贫血可补充铁剂。发作严重或频繁的需要积极寻找病因，必要时可在医生指导下应用药物。

注意：屏气发作时，家长需要保持镇静，让孩子平躺、侧卧，避免呕吐物等误吸入肺部，耐心等待孩子恢复。不要掐人中，不要摇晃孩子，不要往孩子嘴巴里塞东西，因为没用、反而可能有害！

如果超过1分钟持续不好转，建议尽快找专业人士帮助或及时送医院就诊。同时，建议家长学会心肺复苏，以备不时之需。

屏气发作如何预防？

• 目前没有已知的方法、药物或治疗来预防屏气发作。但建议预防缺铁和缺铁性性贫血。
• 虽然在这个年龄段中，情绪爆发是所有诱因中最常见的，但并不鼓励家长采取让步的方式来预防发作，因为这样可能会导致儿童发展出其他类似的行为来促使家长退让。
• 如果家长预计孩子将要发作，建议设法分散孩子的注意力，可能可阻止屏气发作的发生。

参考资料：

1.Nelson TEXTBOOK of PEDIATRICS, EDITION 20.

2.The 5-Minute Pediatric Consult Standard, 7th Edition.

3.UpToDate临床顾问

4.https://kidshealth.org/en/parents/spells.html

5.https://www.nhs.uk/conditions/breath-holding-spells-in-children/