老百姓常说的半身麻醉，其医学术语是指蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉等椎管内麻醉方法。今天我们聊的话题是半身麻醉后头痛，可能就会有人疑问“麻醉了下半身，头怎么会痛呢”？世界上第一例椎管内麻醉是一个叫Bier的医生实施的，而且是助手为他实施的，麻醉后头痛了9天。今天我们就来聊一聊这个话题。
一、我们首先来讲讲什么是半身麻醉？
半身麻醉示意图
半身麻醉就是通过细针将一定浓度局麻药注射至椎管内的特定区域，从而产生交感神经阻滞、镇痛、肌松、感觉消失的麻醉效果。根据注射药物区域的不同，半身麻醉又分为蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外腔麻醉、骶管麻醉等。半身麻醉的进针过程是皮肤、脊间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。将针尖定位于硬膜外间隙，注射局麻药产生硬膜外麻醉作用，针尖定位于蛛网膜下腔，注射局麻药产生蛛网膜下腔麻醉（腰麻）。硬膜外腔无脑脊液，呈负压状态；蛛网膜下腔存在脑脊液，呈正压，针尖到达后可有清亮的脑脊液流出。局麻药物通过作用于脊神经而产生麻醉作用。
脊柱椎管的解剖
二、半身麻醉适用于哪些病人呢？
颈部以下的手术几乎都可以通过半身麻醉完成，但是高位椎管内麻醉会出现呼吸抑制、脊髓损伤等并发症，所以较少使用。半身麻醉不仅可以单独使用，也可以和全身麻醉复合使用，例如胸外科手术全身麻醉复合硬膜外麻醉，便于术中、术后镇痛管理。临床中较多实施胸腰部的椎管内麻醉，可应用于下肢手术、疝气、泌尿系统手术、剖腹产等手术类型。那么哪些患者不适合进行半身麻醉呢？1）自身拒绝；2）存在严重的心功能不全；3）凝血功能不全；4）穿刺部位感染；5)低血压休克等情形。
三、半身麻醉并发症之头痛
半身麻醉的并发症很多，可有尿潴留、低血压、背痛、头痛、全脊麻、神经损伤、出血、感染等，并发症较多，但是发生率都是比较低的。今天我就着重聊聊头痛这一话题，半身麻醉后头痛的专业术语是硬脊膜穿破后头痛。
- 主要表现：双侧额部或眶后部、枕部，可放射至颈部，为持续性或间断搏动性头痛。症状与体位存在明显的相关性，坐位或站位时加重，平卧位时减轻，多于麻醉后出现，可持续几周。
- 发病机制：确切机制尚不清楚，目前比较支持的观点是：在实施椎管内麻醉时，穿刺针造成蛛网膜、硬脊膜损伤破口，脑脊液外流丢失造成头痛。脑脊液通过蛛网膜的破口向外流失，颅内脑脊液减少会导致颅内压降低，造成机械牵拉大脑的相关结构，如颅神经和脑膜等疼痛敏感结构。当患者站立时，颅内与外周静脉压差加大会加剧疼痛；平躺时，静脉压差减小从而缓解头痛。
- 好发人群：患者危险因素包括女性、怀孕、既往头痛、低颅内压和低体重。怀孕都被证明是硬膜外麻醉后发生头痛的独立危险因素，所以常常听到孕妇生完孩子后抱怨头痛的病例。怀孕后雌激素水平升高，雌激素水平会增加血管张力，并对脑脊液压力的变化比较敏感。第二产程会增加脑脊液压力增加脑脊液漏的风险，并增加硬脊膜破口的大小。操作因素包括穿刺针类型、穿刺方法、患者的体位等。其中穿刺针的大小、针尖类型、穿刺方向都会影响头痛的发生率。穿刺针的类型包括斜面型和笔尖型，斜面型针尖对硬脊膜造成的损伤更大，发生头痛的风险越高。穿刺针的型号越粗，损伤就会越大。使用斜面穿刺针时，针尖的方向与硬脊膜长轴平行时可减少损伤。
穿刺针类型
- 治疗方法： 卧床休息、液体管理、血补丁是比较常用的治疗方法。虽然卧床休息不能预防头痛的发生；但是，它确实缓解了头痛的严重程度，使其具有一定的价值。血补丁是硬脊膜穿破后头痛有效的治疗方法，通过向硬脊膜外腔注射自身血液10-20ml，利用血凝块修补破口，减少脑脊液外漏。长期以来，血补丁一直是治疗的金标准，治疗后患者通常会立即感受到疼痛的缓解，适用于保守治疗无效的患者。药物治疗是缓解头痛的保守方法之一，包括非甾体类抗炎药、咖啡因等。