家住西安的王奶奶头痛了2年，最近症状加重了，到陕西省第二人民医院（陕西省老年病医院）耳鼻喉科就诊。王奶奶住院后说，她1月前因头痛在其他医院就诊，住了一个礼拜也不见好转，这次是经朋友介绍慕名而来。来省二院耳鼻喉科就诊后，行鼻窦CT检查发现左侧筛窦内类圆形高度密影，考虑骨瘤。骨瘤由骨膜的“胚性残余”发生，多由外伤和慢性炎症引起，尤其是外伤，可引起鼻窦、窦壁骨膜增生所致，少数慢性鼻窦炎患者，伴发单个或多个骨瘤，提示骨瘤的发生可能与慢性炎症刺激有关。鼻窦骨瘤的临床症状主要与其发生部位、尺寸和生长速度有关。尽管肿瘤生长速度缓慢，但鼻窦解剖毗邻眼眶、颅底等结构，瘤体逐渐增大侵入眼眶或颅内后，会压迫眶内容物及颅脑组织，引起眶内、颅内并发症。手术切除肿瘤是唯一有效的治疗手段。部分学者认为筛窦骨瘤一经发现即应手术。何珍主任接诊王奶奶后，根据CT分析其骨瘤其位于额隐窝附近，骨瘤向内上方附着于颅底，导致其对其周围气房占位，引起引流通道的狭窄。
在手麻科的大力配合下，何珍主任、彭晶晶主治医师在全麻下完成了我院第一例累及鼻颅底区域鼻窦骨源性良性肿瘤的鼻内镜手术。该患者手术难点：1.在没有影像导航的情况下，如何在较高角度的颅底清楚而安全的辨识目标；2.骨瘤质地很硬，其附着的颅底骨质很薄，操作空间狭小只有数毫米，高速转的任何不当的操作和用力方向都可能导致颅底损伤，有可能引起脑脊液漏和颅内感染，二者均为严重的并发症。针对难点手术组在术前精心计划，术前反复进行骨瘤的各项数据测量，准备了转速可达4万到6万转的鼻颅底高速钻，角度镜及各种角度鼻窦器械，充分的做好手术预案。手术非常顺利，术后患者感觉头痛症状消失。
在术后的复诊中，王奶奶满面笑容，不住的感谢到，真没想到折磨人的头痛竟是鼻窦骨瘤在“作怪”，感谢省老年病院耳鼻喉科医护人员精湛的医术。
陕西省第二人民医院（陕西省老年病医院）耳鼻喉科在近几年的鼻窦骨瘤切除术中，积累了丰富的经验。有过突入额窦的巨大骨瘤无法直接经鼻切除，采取 Lynch 辅助切口；有上颌窦骨瘤位于上颌窦底壁无法经上颌窦自然窦口切除，行唇龈辅助切口，也有行鼻内镜泪前隐窝入路;大都可依据病变所处的位置和大小采取不同的手术入路，进行鼻内镜手术或联合鼻外入路，达到微创手术切除病灶，解除疾病痛苦的目的
通讯员：李亚斌