髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是最常见的骨关节畸形之一，是指股骨头和髋臼对应关系的异常，包括骨性、软骨性以及软组织结构和形态的异常。如果将婴幼儿髋关节发育不良和脱位都放到“髋关节成熟疾患”的条目下来介绍，就构成了骨骼肌肉系统最常见的疾患。这类疾病不仅对患儿本人及其家庭产生影响，其预防和治疗也对公共卫生具有重要意义。
主编简介
Reinhard Graf教授是髋关节超声检查的开创者，国际公认的髋关节超声检查的Graf法即以他的名字命名。Graf教授于2008年首次来华主讲和培训他所创立的髋关节超声检查方法，吸引了许多国内甚至国外的医学同行积极参与。自此以后他在中国进行了数次课程培训，他的专业精神和缜密、娴熟的教学方法影响了一批专业工作者。
本书详细介绍了R. Graf教授及其团队数十年来在婴幼儿髋关节超声检查领域的研究和教学成果，并对婴幼儿髋关节超声检查技术、分类系统及临床意义，以及关键的概念和技术做了进一步阐释。本书在婴幼儿髋关节 超声检查方法和技术基础上，描述了R. Graf 教授所建立的操作简易、标准 严格的方法学，书中包含大量临床案例超声声像图和示意图，并对受检者（婴幼儿）和家长因素做了详细介绍。本书可供临床各科（如儿科、骨科、康复科、影像科等）医务工作者阅读和参考，也适用于非医学背景人员（如患者家属）。
目 录
髋关节发育不良的诊断和治疗：临床问题和目前的策略
1 技术
1.1 设备
1.2 髋关节超声检查附加设备
1.3 图像投影
2 正常婴幼儿髋关节解剖和超声表现
2.1 超声解剖术语解释
2.2 髋关节区域不同组织的超声显像特点
2.3 股骨近端
2.4 股骨头
2.5 髋臼
3 标准平面
3.1 “标准平面”的原则
3.2 变异的股骨头骨覆盖问题
4 识别解剖结构、检查标志点和倾斜效应
4.1 解剖结构的识别
4.2 检查标志点
4.3 检验髋关节超声声像图
5 分型
5.1 Ⅰ型髋关节
5.2 Ⅱ型髋关节
5.3 Ⅲ型髋关节
5.4 Ⅳ型髋关节
5.5 骨化与退变的差异
6 超声分类
6.1 描述
6.2 声像图的系统报告
7 测量技术
7.1 骨顶线
7.2 基线
7.3 软骨顶线
8 用超声测量尺进行分型
8.1 α值
8.2 β值
8.3 早产儿髋关节的分型
8.4 诊断的准确性
9 不稳定
9.1 弹性“弹跳”
9.2 病理性不稳定
9.3 弹性和病理性不稳定的主要区别
10 脱位的术语
11 检查技术
11.1 准备工作
11.2 对受检婴儿母亲的指导
11.3 检查程序
11.4 可能发生的错误
12 探头倾斜造成的错误
12.1 前后向倾斜
12.2 后前向倾斜
12.3 头尾向倾斜
12.4 尾头向倾斜
12.5 托架和探头引导设备
13 文件与质量
13.1 影像文件
13.2 报告书写
13.3 超声图像的质量自查和确认的几个关键点
14 基于超声的治疗原则
14.1 治疗原则的生物力学基础
14.2 治疗的目标
14.3 治疗的阶段
14.4 错误发生的原因
15 超声声像图判断练习
样章试读
适用于超声检查操作的测量线没有严格的数学定义。测量线产生两个角：骨顶角α，用来测量骨性髋臼；软骨顶角β，用来测量软骨臼顶。用 这两个角，可以将整个髋臼，包括骨性部分和软骨部分，准确地划分到一 个特定的髋关节类型。这个包含 α角和 β角的测量系统的优势在于，它不 依赖于婴儿的体位，也不依赖于超声声束的投照。它不受股骨头位置的限 制，因此与腿的位置无关。另外，它不依赖于股骨头骨化中心的出现。其 他包含因子、系数等的测量系统，不能改善测量的结果和精确度。所有包括股骨头大小、股骨头“中心”或骨化核的测量技术只是目 测而已：由于股骨头不是圆形的，而或多或少是椭圆形的，因此无法精 确定义其中心，而骨化核也不是股骨头的中心。
7.1 骨顶线
从髂骨下肢这一点向外侧做一“切线”至骨顶，即骨顶线（图7.1a）。
注意
在实际操作中，该定义应理解为向骨顶做“切线”而不是向 骨性边缘做切线。
骨性边缘假象（图 7.1b）。如果聚焦错误，骨性边缘上可能出现一点状条纹。重要的是，不要将骨性边缘假象与实际骨性边缘相混淆。
有关髂骨下肢的问题（图 7.1c）。髂骨下肢必须是一个清晰可辨的回声，而不是一个微弱的回声。
关于髂骨下肢辨识的进一步的问题是由解剖状况引发的。靠近髂骨下肢尾端的是Y形软骨的低回声区。在髂骨下肢的外侧可见髋臼窝内脂肪组织的回声。在更外侧处，圆韧带的回声从尾端向头端直达股骨头中央陷窝。因此，由于设备调频差或扫描技术差，脂肪组织的回声有 可能妨碍到髂骨下肢的精确辨识。看到的髂骨下肢不是一个点，而是下 外方的一个条带。另一个错误是，将髂骨下肢错当成中央陷窝。而这是容易避免的，即轻柔旋转股骨头使中央陷窝的回声消失，而此时髂骨下 肢仍位于原位（图 7.1d~e）。
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