本报记者 郭静 通讯员 胡誉怀
悲伤就哭，开心就笑，是正常的表现，而一些脑部病变的患者会出现“强哭强笑”的症状。由于患者表情跟内心感受并不相符，往往容易被误诊为抑郁症。广东三九脑科医院神经内一科主任王展航表示，普通人也有“眼浅”和“笑点低”的问题，虽然不至于“强哭强笑”，但也时常令人难堪，这些人士要注意甲亢、癔症等的可能。
“强哭强笑可以一过性发作，也可以持续出现，每次持续数秒到数分钟，一天之内可发作数次”。王展航举例说，患者在发作之前可能没有任何症状，突然说哭就哭，说笑就笑，有的患者说自己就像癫痫发作。对于自己的情绪表现，患者通常有自知之明，很清楚强哭强笑是不合时宜的，但就是控制不住。这严重影响了患者的社交生活，很多人害怕自己突然失控，就回避跟别人接触交往，甚至放弃自己的工作。
强哭强笑发病诱因多
王展航介绍，强哭强笑的患者往往是大脑受过外伤、中风、中毒等神经损伤，或者大脑有肿瘤、脑炎等，又或者有其他神经疾病，导致控制情绪表达的神经通路出现障碍，但具体的病因机制还在研究之中，可能与大脑的前额叶皮层、皮质延髓束异常有关。而有的强哭强笑可能还与阿尔茨海默病等各种痴呆症、注意力缺陷障碍、帕金森氏病、脑瘫、多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化症、莱姆病、甲亢、甲减等有关。
需要提醒的是，很多强哭强笑的患者具有假性球麻痹，又称假性延髓麻痹。比如“球”是指脑干的延髓，它往上连接桥脑，往下连接脊髓，负责控制咽喉的发声肌肉等。当中风等导致双侧上运动神经元受损，延髓就失去了上级的支配，就会导致舌、软腭、咽喉、颜面和咀嚼肌的中枢性瘫痪，导致强哭强笑、吞咽困难、饮水呛咳等临床表现，但延髓本身是没有病的。比如假性球麻痹与癫痫之间没有直接的联系。
假性球麻痹很棘手
对于假性球麻痹的治疗，王展航称很棘手。建议患者治疗脑出血、脑梗塞等原发病时，也要进行康复理疗、吞咽功能训练、语言功能训练、冷热水刺激等。
值得一提的是，很多患者容易因为“哭泣”而被误诊为抑郁症，脑中风后确有相当一部分病人可伴有卒中后抑郁，但和强哭强笑的机制有所不同，王展航称，如果患者合并出现了情绪方面的问题，可加用药物控制焦虑、抑郁等。患者的家人和照顾者需要认识强哭强笑是怎么一回事，尽量避免刺激患者，保持其情绪平缓，平时多关心爱护。王展航称，很多患者发病后感觉拖累了家人，害怕被抛弃，必要时要进行心理疏导。
专家释疑
“眼浅”和“笑点低”怎么办？
“眼浅”（容易哭）和“笑点低”（容易笑）的人有时会感到难堪，但又难以控制。对此，王展航表示，通常这不是“强哭强笑”，只要没有查出严重的器质性疾病，这些人顶多是多愁善感，属于功能性问题，在医学上还没有特定的消除方法，建议离开引发哭和笑的刺激性环境，比如别人的语言刺激，自己也可以喝杯牛奶、吃个苹果定定神。
他提醒，“眼浅”和“笑点低”还可能是内分泌系统的疾病（如得了甲亢后容易激动）或者癔症，需要到医院排查。“眼浅”的人还可能有焦虑、抑郁、躯体化障碍的问题，建议做心理检查，然后进行药物调理，严重者可辅之以心理治疗。