本报讯 （文/记者 刘青 图/科室供）10月20日10时30分许，赛买提江·阿不来提来到*疆新**维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学中心门诊，进行这个月的随访。
“我这个月，不气喘也不咳嗽，生活正常多了，做生意没问题。”走进专家诊室，赛买提江·阿不来提向呼吸与危重症医学中心主任杨晓红描述了自己的情况，杨晓红拿出手机，打开“医患管理平台”，查看了赛买提江·阿不来提最近半年的数据动态监测情况，“从最近四次随访的结果看，哮喘控制得还不错。”
医患管理平台对肺栓塞患者的管理模式展示
杨晓红所用的“医患管理平台”，是呼吸与危重症医学中心自主研发的系统，专门用于随访患者通知、健康宣教、多中心管理等服务。该平台2008年开发运用至今，全疆已有115家医院、608位呼吸科医生入驻，管理服务了上万慢性呼吸道疾病患者。这一平台的运用，不仅缩短了医患间的距离，也提高了患者依从性，增加了就诊率，使得治疗连续而有效。
哮喘半年一直控制不好
赛买提江·阿不来提来自和田，今年47岁。半年前的一天，他突然出现喘息伴随咳嗽，到当地医院就诊，确诊为哮喘。“不犯病啥事没有，一旦发作，不停地喘，呼吸都困难，啥都干不了。”回忆起发病时的情形，赛买提江·阿不来提一脸愁容。
而那两个月里，赛买提江·阿不来提到当地多家医院就诊，但依旧喘息、咳嗽，“总是反反复复，还时不时胸口憋闷”。后来，赛买提江·阿不来提到乌鲁木齐来谈生意，借此机会，到*疆新**人民医院呼吸与危重症医学中心门诊看病。
为了一次性能“看好”哮喘，赛买提江·阿不来提挂了杨晓红的专家号。他按照医生的检查要求，做完了一系列检查。
医院呼吸与危重症医学中心主任杨晓红（中）与随访患者交流病情
当他拿着所有检查化验单来到杨晓红面前，以为医生给他开个好药就完了。“没想到，专家让我扫描一个二维码，让我加入这个平台。”赛买提江·阿不来提说，进入平台输入名字及身份证等信息后，“我就诊的情况、检查化验结果都在上面了，太厉害了”。
在赛买提江·阿不来提离开前，杨晓红又叮嘱了他一次，“要记得关注这个平台，收到信息后尽快来随访”。就这样，赛买提江·阿不来提成了杨晓红管理的100多个慢性病患者中的一位。
加入这个平台后，赛买提江·阿不来提按时到*疆新**人民医院随访。“每一次收到随访通知时，我都挺开心的，医院服务真是越来越周到了。”赛买提江说意外的惊喜是，“通过系统治疗，第三次来医院随访，还解决了我腹痛反酸的问题。”
医院呼吸与危重症医学中心副主任医师邬超为患者听诊
原来，赛买提江·阿不来提患有食管裂孔疝伴胃食管反流病多年，吃过饭后，总感觉上腹疼痛且反酸，呕吐。在随访中，杨晓红发现他监测指标有异，随即联系了相关科室予以确诊，随即进行了手术，“现在身上的毛病没有了，生活正常了，生意也越来越好了，杨主任厉害得很。”赛买提江·阿不来提说着竖起了大拇指。
赛买提江·阿不来提说，以前在其他医院看病，即便医生告知随访时间，但到时间却忘了去医院，，疾病控制得并不理想，“加入这个平台之后，不仅能随访就医，与医生沟通交流，了解相关健康科普知识，还能预约挂号、查看检查检验报告，别提有多方便了”。
研发之初只想管理好患者
让赛买提江·阿不来提受益的这个平台，由医院呼吸与危重症医学中心自主研发，“我们的初衷，是想很好地管理前来就诊的慢性呼吸道疾病患者。”作为平台研发者之一、医院呼吸与危重症医学中心副主任医师邬超说。
2008年，邬超刚到医院工作，看到不少慢性呼吸道疾病患者依从性差，疾病控制得不好，尤其是有些危重症患者就诊之后再也找不到了，整个科室都为之着急，“尽管这些危重症患者曾在随访登记本上登记过，但电话通知难免会有遗漏，更何况有时信息丢失或不全，病人就再也找不到了，除非他主动来医院就诊。但通过电脑数据统计和筛查，最起码不会出现重复或遗漏、信息不全的情况”。
邬超在地州推广“医患管理平台”时详细介绍每个版块
于是，设计一个患者管理平台的想法从邬超的脑海中蹦了出来，“我私下就喜欢钻研计算机程序设计，之前也设计过几个网站”。就这样，在主任杨晓红的支持下，邬超和科室其他几个小伙伴开始研发这个系统。
经过一个月的设计和调试，患者管理平台上线了。“上线之初，这个平台只是单方面管理。”邬超介绍，科室安排人员将患者信息录入平台，到患者随访时间时，科室再一一电话通知患者，“虽然只方便了我们医生，但比起纸质登记，已经有了质的飞跃”。
随着移动互联网的飞速发展，邬超和研发小组的伙伴们也在不断对平台进行升级，功能也随之逐渐增多，“从单一的管理通知，变成了对哮喘患者的病情动态监测。”邬超举例，一位哮喘患者在门诊就诊加入平台后，就有了一位主管医生，“主管医生录入患者数据，进行分析，根据情况安排患者进行随访”，初步实现了最初的设想。
邬超和研发小组第一次申请到国家软件著作权及发明专利
在医院取得了良好的运行效果后，这个平台也吸引了不少南北疆医院的呼吸科医生。于是，杨晓红借着每次到南北疆培训讲课的机会，在全疆地州医院推广。据邬超初步统计，到2012年，全疆已有近30家医院使用医患管理平台，形成了以*疆新**人民医院为牵头的多中心管理模式，入驻患者3000余例。这一年，邬超和研发小组第一次申请到国家软件著作权。
管理病种从单一到疾病全覆盖
拿到了国家软件著作权证书，杨晓红为邬超这个研发小组开心，“这些年轻人真的很有才华”，而邬超和伙伴们也有了做到更好的动力。
随着智能手机及微信的全面普及，给邬超和小伙伴们带来新的改版思路。“在一个病种模块稳定的情况下，再建新的模块，从哮喘到慢阻肺，再到老慢支……根据呼吸系统疾病分类，逐渐增加病种模块，如今实现了慢性呼吸道疾病全覆盖。”邬超说着，打开了手机微信，进入医患管理平台，“医生注册后生成自己的联系方式二维码及诊病二维码，患者扫描诊病二维码后可以成为该医生的患者，医生根据患者病情建立病例。”
医患管理平台对肺栓塞患者的MDT讨论与分级诊疗管理模式
他介绍，医生在建立病例时选择病种，再根据患者病情填写随访时间，不同疾病的随访时间不同，系统将根据随访时间自动提醒患者就诊，“随访参数可以生成动态曲线，为调整诊治方案提供依据，真正实现了精细化管理”。
该平台经过不断改版升级，比以往的版本更完善，到2018年实现了不同慢性呼吸道疾病的监测，还增设了预警功能，“后台根据患者监测数据分析，若患者的监测数值超出正常值，系统会自动向医生和患者发出预警。”邬超说，医生还能根据需要建立不同的小组，共同管理患者或进行多中心研究，也可以根据需要在小组或自己的病例内进行联合搜索，寻找目标患者进行宣教、义诊通知，也可导出数据进行科研。
邬超向地州医院讲解“医患管理平台”模块构建
如今，该平台在杨晓红及整个科室的推动下，全疆已有115家医院、608位呼吸科医生入驻，管理着6000多位患者，“让全疆更多的呼吸科医生入驻平台，是我们接下来的工作重点之一。”邬超笑了笑，“下一步，我们想实现平台与物联网相连接，同步穿戴、监测设备，实现家庭、社区的数据监测，对危重症患者进行随时监控、治疗和管理。”
目前，邬超和研发小组申请的国家专利即将通过审核，但对于他们来说，这只是一个新的起点，他们对这个平台还有更远的设想，“针对相应疾病的患者进行相关内容推送，实现对患者的个体化宣教、义诊服务”，提高患者的依从性，提高就诊率，“让患者在社区卫生服务中心得到首诊，推进分级诊疗的进行”。
（编辑/刘青 审核/夏莉涓）