10余载手背黑斑， 两年前周围出现大片白斑，如今竟诊断侵袭性黑色素瘤。任何一个普通人，恐怕都难以相信：恶性黑色素瘤还有白色的！
近日，北大医院太原医院（太原市中心医院）皮肤科接诊一位患者，她告诉医生，右手背出现黑色“瘊子”已逾10年，当时才黄豆大小，两年前液氮冷冻治疗后皮损非但未消退，周围还出现白斑，以为是长了白癜风。近日，在其他医院就诊，对中间黑色“瘊子”做了病理检查，结果是原发性黑色素瘤。那么周围的白斑到底是什么？和恶性黑色素瘤有关吗？
太原医院皮肤外科团队在杨淑霞主任的带领下进行了综合分析讨论。根据患者的病理报告，恶性黑色素瘤的诊断成立，尚属早期阶段，采用外科手术完整切除是第一选择，但首先要明确肿瘤的范围。
恶性黑色素瘤的重要特点之一是色素不均一，除了黑色外，还可出现白色、红色、蓝色等表现。 这例患者的皮损周边大片白斑，其中还有小片的形状不规则、深浅不一的色素斑，很有可能都是肿瘤组织。讨论后医生首先在黑色、白色及灰色等不同色斑处取小块皮肤组织进行活体组织检查，病理结果和预想一致，都符合恶性黑色素瘤。据此确定了肿瘤的大致范围是颜色不正常的全部区域。
随后，皮外团队为患者尽快安排了手术，经Mohs显微描记手术，最终扩大了1-2cm才将肿瘤彻底切除干净。经细致的植皮修复后，现患者右手活动如初。
恶性黑色素瘤是一种高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤。 这种肿瘤来源于黑色素细胞，由于黑色素细胞会产生黑色素，所以发病早期的表现通常是在正常皮肤上出现不规则的蓝色、褐色、灰色、黑色等色斑。
但是为什么这个患者的白斑也是肿瘤呢？
这就涉及到了我们身体的防御机制——免疫系统的功能。机体的免疫细胞会发现并攻击敌人——肿瘤细胞，致使黑色素瘤细胞减少或消失、色素被吞噬，最终就出现了临床上表现的颜色减退或脱失变白，专业上称之为 消退现象 。
因此，皮肤变白不要简单地以为就是得了白癜风，如果同时还混有其他色调变化，要警惕恶性黑色素瘤的继发表现，一定要及时到皮肤科就诊。
北大医院专家
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供稿：皮肤科
图片：皮肤科
校稿：宣传部 邵蕊菁
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