文章来源微信号仲景经方
江西省吉安地区医院
肖俊逸口述
蒋文诚 陈奇 左正林 尹质明 郭志荣 魏有胜 肖建英整理
一、湿温用大黄说，湿温的病因是湿热，病位在脾胃。
湿热之邪在卫分短暂，直入中焦脾胄，滞于气分而留恋不解，并易化燥化火，燔灼营血，而危候立至。中医治疗之所以困难者在于：①医者多不能早期确诊，延误时机。②病程较长每多反复。③见效较慢，数数更医，方药杂投，本为可治之病，由此种种，酿成不良后果。故合理治法乃应清肠解毒。以苦寒的大黄、黄连、黄芩为主，其中尤以大黄的作用最显著。
余用大黄治湿温伤寒，有如*体下**会：
(一）湿温伤寒宜早用大黄，治湿温伤寒每以大黄之泻为虑，认为湿温初起在卫分期有作寒热，岂可用苦寒泻下？殊不知湿温病位在肠胃，其寒热者并非表邪所致。亦非所谓湿邪外袭，表阳被遏，实乃肠肿发炎之故。吴又可主早下，戴北山更推广其义曰：“下不厌早。”确为经验名言。切不可以为用大黄愈多，其泻下次数愈频而人必愈困而畏用，或用两、三日即止。有时医生敢用而病人不敢服，亦致贻误病机。本人临床经验，全程使用大黄能早日退热，缩短病程。
(二）湿温伤寒宜全程用大黄，直至热退苔化为止。
(三）湿温伤寒不能为“湿”字所惑，一般以为湿温病以便溏、脘闷等湿象居多，岂能再用大黄之苦泻？故习以化浊渗湿的三仁汤治疗。余经多年临床体会，脘闷、嗳气、便溏、舌苔腻浊等症，均系毒邪郁积，肠肿气逆所致。陈存仁《湿温伤寒手册》指出：湿温病着重“湿”字，固是时方派之特长；其实“湿”者均是宿滞未清，肠肿增甚之故。余亦深切体会，化浊渗湿是姑息疗法，不能阻断病机。须知大便溏泻正是肠中湿热已盛之表现，必须三黄之一下再下。以祛湿热而解湿毒，直至大便转硬，方为湿邪已尽。故医者不应为“湿”字所惑，而畏用苦泻。
(四）湿温用大黄，旨在下其热毒，用大黄的目的，对于局部疗法是清肠消炎，对于全身疗法是凉血解毒，非专为攻泻肠中积滞而设，更不可认为病人多日未食，无物可泻，因此不用大黄。吴又可说，“应下之证，见下无结粪，以为下之早，或以为不应下，而错投下药。殊不知承气本为逐邪，非专为结粪设也。如必俟其结粪，则血为热搏，变证迭起，是犹酿病贻害，医之过也；况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜结粪而后行哉？”戴北山亦谓“伤寒在下其燥结，时疫（古时湿温亦称时疫）在下其郁热。”湿温有便秘或便溏者，不可认为便溏者不可用大黄。吴又可亦谓：“其人平素大便不实，虽胃实热甚，伹蒸作极臭，至死不结。”应下之证，若泥于经论，“初硬后溏不可攻”而畏下，诚为千古之弊。若高热稽留不退，病情危笃者，为病邪深入，湿热淹缠久稽。此等病证，非短期泻下所能痊愈，必须大胆守法守方，不仅三、四下，而是数十下，以至百余下，直至热退苔化，方能获得痊愈。若畏其久泻，大黄用三、四次即止，则徒劳无功。
(五)郁热净，泻自止，本病在湿热极重阶段，大便一日泻数十次，俗称“漏底伤寒”，极为危险，若平日临床没有经验，根本不敢用大黄。认为大黄为泻泄之药，故多引以为戒，其实不然。“漏底伤寒”来势急暴，若不急用三黄重剂一日两剂，日夜追服以清肠解毒，燥湿止泻，则很易酿成下血之变。此因肠道热毒极盛，以致泻下无度，非用强有力的清肠泄热之大黄，不足以止泻。用大黄正为止泻，决非增加泄泻，放药后泻泄渐少，最后至便秘，这是郁热净，肠肿消的表现。
(六）出血之变当下，湿温失下，常有出血之变，此时应注意检查大便。若便下稀稠黑粪或光亮色黑的硬便，便是肠出血的征象。或大便虽闭而反见神识不清，谵语，微热或不发热，舌心黄黑，苔堆积如疥痂，腹陷（舟腹），有压痛，脉象糊数，此乃污血停积肠内。只要大便一通，即见乌黑血便。凡有出血之变，则肠中湿热炎肿仍然存在，肠内溃烂还在蔓延扩大，此时须当机立断，大胆用大黄泻泄清肠，解毒防腐生肌。且大黄具有降气、行血、止血之效，正合仲景“血自下，下者愈”之意。只要肠内湿热邪毒彻底清肃，则肠粘膜愈合是非常快的，如痢疾下脓血，只要湿热清除，肠溃自愈，痢之剧者亦必用三黄，乃得速愈。大黄用量不宜过重，两钱已足，只取缓泻而已。如便通血尽，则停用大黄，用芩、连足以清肠。出血之变，应下即下，不拘时间。西医认为两周后，须禁泻下，以免增加肠蠕动，促使肠出血的危险。余验之于中医临床，并非尽然。出血之际亦肠炎红肿最剧之时，若不急用大黄泻下，以清肠解毒生肌止血，听其溃疡继续出血，势必陷于危境。余平日治肠出血，除患者正虚外，没有不采用大黄的。有时正虚邪实,势必用大黄者,也必设法辅以扶正之剂配合使用，每获良效。聂云台说：“观各家医案，多言下之而愈，亦有连下三、四次而愈者，其不用下药而出血者方书多有之，用下药而致出血者，则各书中无所述，余耳目所及，亦复如是。”聂所述并非虚语。治疗方法，在泻下的基础上同时采用强心安脑复合疗法，强心可用人参，安脑醒神以用六神丸及紫雪丹最妙。值得指出的是，此时人参可大胆使用，不可见苔黄黑垢而踌躇。须知苔虽黄黑，但心脏已因肠溃出血陷于衰弱之境，将有虚脱之虞，况人参配于清肠之剂中，毋庸虑其助焰矣。
例一：
李XX，男，19岁，1948年秋，患湿温7～8日，身热稽留，腹痛泄泻，日夜无度，口渴，尿赤，舌赤苔黄腻，脉濡滑。此乃湿热过盛，肠之炎肿剧烈发展，俗称“漏底伤寒”，急需大剂清肠解毒，以防肠出血之危。
处方：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，银花18克，丹皮9克，赤芍药9克，一日两剂追服，连服三日。复诊，午后发热减轻，腹痛改善，便泄减为每日7～8次。效不更方，再进3剂，一日一剂。三诊，腹已不痛，精神渐复，便溏亦止，大便每日仅为一次，便质正常。惟尚发热不退，舌苔黄腻，脘腹微满，纳食少进。此乃气分湿热未尽，郁阻蕴蒸，必须坚持清肠化湿，故守原方稍减剂量，加厚朴、青皮以和中化浊。再服旬余，始得热退苔化，一切恢复正常。
本例从其身热、口渴、舌赤、苔黄等症来看，应属热重湿轻，热邪入营而气分之邪乃留恋不退。在此气营两燔之际，急需银花、丹皮、赤芍以清血解毒，防其肠溃出血。此方虽仅六味，而效力不凡，贵在守方，并一日两剂追服，此乃本例取效的关键。
例二：
1947年夏一男孩，患肠伤寒近一月，久医未效，高热稽留不退，燥热谵语，舌黑脉糊，病情危笃。治以清肠泄热之三黄合剂，一日两剂，三天后，热减，神静。仍守方一日一剂，经30余日，始热退苔化而愈。
例三：
1947年秋，市郊教师刘某，患湿温病，嗣因病危，前医告辞不洽，乃抬归乡村，延佘往诊。该时人已昏迷，舌卷语蹇，舌苔黄黑。余据临床经历，认为病尚可治，无须惊恐；惟病邪深入，非短期所能收功。经服三黄合剂加减三月余，服药近百剂，始热退苔化，而获全功。由此两例，均说明湿温之淹缠难愈，临床务求诊断明确，然后大胆守法守方。若畏大黄之泻，用三、四日即止，则杯水车薪，无济于事。
待续~