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来源：微信公众号“手术室护理512”
手术室工作，安全问题是大事，即使是一个非常小的手术，都存在各种安全隐患，一旦出事，就是大事，会给从业者带来很大的心理压力，也会给患者带来身体上的损伤，甚至是生命！
案例
近日，“四川女子手术后纱布遗留体4个月后死亡”事件内引起社会广泛关注。攀枝花市卫计委昨晚10点30分在其官方网站公布了调查和处理结果，但拒绝接受进一步采访。这起因手术滞留在患者体内的三块纱布，夺走了一个鲜活生命的悲剧，经过四川省和攀枝花市相关专家分析和鉴定，被定性为一级甲等医疗事故。
在死者袁平秀肠道内的三块纱布，是2018年6月6日在攀枝花宏实医院做“剖宫取胎术”时遗留的，就是这三块纱布，最终引发患者感染性休克、导致死亡。构成一级甲等医疗事故，攀枝花宏实医院承担主要责任。攀枝花市卫生计生委，依据《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》等相关法律法规，责令西区卫生计生局对承担主要责任的攀枝花宏实医院及其涉责医务人员作出处理：吊销攀枝花宏实医院《医疗机构执业许可证》；吊销主持术前讨论和手术主刀的医生文莉琼《医师执业证书》；吊销器械护士苏阿芹《护士执业证书》；吊销巡回护士周燕《护士执业证书》；暂停参与术前讨论的医生胡晓峰执业活动。
案例核心点
这起案例浓缩成一句话就是手术医生为患者做得这例剖宫取胎术和子宫次全切切除术，把3块纱布遗留在了小肠肠腔内，导致感染休克，最终死亡。
如何做好手术室安全管理呢？小编就术前、术中，术后进行讲述，一点薄见，请大家多多提点
术前
1、加强安全教育
最新《2018年版手术护理实践指南》第七篇特意对手术物品清点进行指导，手术室护士需熟悉指南，以便更好的进行日常的工作。
2、规范清点程序
器械护士清点物品操作规范，拿取物品按次序来拿，每件物品清点2遍，包括纱布和棉球。如数纱布时要一块一块拿起来分开数。台下的纱布应完全展平露出显影线，5块或10块一行平铺在清洁的治疗单上方便清点。清点时也要注意查看完整性。巡回护士要拿着护理记录单边清点边记录，每清点一项记录一项，记录完要悬挂在洗手护士能够清楚看到的地方，起到相互监督的作用【1】。
3、备好应急包，防止外来物品带入
本案例中这名产妇做引产术，小孩月份大，引产是存在一点困难的，在术前应考虑有可能出现大出血情况，需要纱布填充止血，而不能在术中出现大出血，慌忙之中拿纱布填充，影响到器械和巡回护士的核对。所以，手术室应常备应急包，备好纱布条并做好清点，在使用应急包，应同主刀医生，器械护士，巡回护士一起核对。防止忙中出错。
4、做好应急演验
台上十分钟，台下十年功，手术医护要不断充实自己，进行应急演验，以备术中患者出现异常情况，不慌不乱。
术中
1、严格执行查对制度
器械护士严格执行器械护士职责，巡回护士严格执行巡回护士职责。术中如有添加物品，由器械和巡回护士共同清点确认，如巡回护士不在，由主刀医生与器械护士共同清点确认。
2、减少交接
手术中若患者需要其他物品，遇到交接不清，不得交接班。
3、设置专人提供其他物品
手术中需要手术包之外的物品补充，由手术室安排专人提供，与巡回及器械护士核对，进行使用。并及时记录。手术中其他人员不得随意自行取物品。
4、物品定点放置
术中纱布、棉球等小物品定点放置，不随意乱放，方便清点。
5、改变清点物品程序
有的手术室医生习惯边清点物品边关闭体腔，这种方式容易产生误差，跟医生沟通，改变方式，清点物品无误后，关闭体腔。
6、具有慎独精神
手术室护士最要的是具有慎独精神，在任何时候有一颗清醒的头脑，高度的责任感，一丝不苟的工作态度，对手术台的所有物品做到心中有数。不盲从，敢于对不正确的方式，手术物品的数量提出自己的意见。
术后
1、妥善处理手术垃圾
手术产生的垃圾进行分类，对术中使用的物品进行再次核对，防止分类不一致引起错数，漏数。
2、术中留置物品处理
切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料的名称和数目，并记录在病历中。告知患者来院取出时间，如有不适，随诊。
3、清点物品缺少的处理
术中发现物品缺少，经查找，未在患者体内，可有主刀医生，器械护士，巡回护士共同认可，签字，记录在手术记录单。手术结束后，继续查找。未找到，对患者进行进一步检查如X线等，防止物品遗留体内；并将此事上报上级主管科室。找到物品，在手术记录单上进行补记，由主刀医生，器械护士，巡回护士签字。
总结
手术室护士是手术安全的“卫士”，手术物品清点关系着患者的生命安全，关系着手术的质量。是每一位手术室护士都要遵守的执业准则。我们需将慎独精神贯穿职业生涯始终，一切以安全为先，从我做起，让我们能安心执业，安全执业，让患者能安心手术，安全离院。
参考文献
【1】杨新玲，盛军手术室物品清点的安全隐患与防范措施吉林医学
2013,34（19）:3951-3952
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