69岁的万大爷最近很是焦心，因为平时不爱运动，还总是喜欢大鱼大肉。结果，“脑卒中”主动找上了门，既然得了病，咱也不能掉以轻心。万大爷听从医生建议，每天规律服用阿托伐他汀。但是让人意想不到的是，用药后没多久，万大爷就出现腿疼，到医院检查肌酶，发现有轻微的升高。但此时万大爷的低密度脂蛋白胆固醇的水平仍未达标。因此，更换为肌损伤可能性更小的瑞舒伐他汀，结果万大爷的腿疼没有得到明显的改善。到医院后，医生说是他汀不耐受。
一、什么是他汀不耐受？
他汀不耐受指的是一种或者多种他汀类药物治疗相关的不良反应，随着用药剂量的减少或者停药而减轻或者逐渐消失。并且他汀类药物治疗至少应该尝试使用两种及以上的他汀类药物，其中至少一种给予获批的最低日剂量。
二、他汀不耐受的分类
他汀不耐受根据程度可以分为两种，即他汀完全不耐受和他汀部分不耐受。顾名思义，他汀完全不耐受指的是患者不能耐受任何剂量或者任何治疗方案的他汀类药物。后者则指的是不能耐受达到特定治疗目标所需的他汀类药物剂量，但是这种情况并不常见。
三．他汀不耐受产生的原因
他汀不耐受的状况并非一成不变的，它会受到很多因素的影响，比如合并有糖尿病，BMI≥28，剧烈运动，滥用酒精等情况，都会诱导他汀不耐受的产生。如果能够及时纠正这些风险因素，就会在一定程度上提高他汀类药物的耐受性。
四．他汀不耐受会有哪些表现？
需要明确的是，他汀不耐受是一种临床综合征，会引起多个器官系统的表现。研究表明，他汀不耐受最常见的表现为肌肉疼痛，表现为肌肉酸胀，痉挛，疲劳，乏力等。像万大爷一样，大多数人肌酶并不会升高或者出现轻微的升高，肌酶大于正常范围上限的10倍以上的，更是万分之一的概率。除此之外，他汀不耐受的患者还会出现转氨酶升高，血糖紊乱，严重的甚至会出现意识模糊等。
五．他汀不耐受该怎么办？
他汀不耐受时，有以下两种调整方案。第一种也是最简单的一种，就是如万大爷一样更换药物，减少单次给药剂量，延长给药间隔等，当他汀给药剂量降到最低，仍不能有效控制LDL-C时，可以联合其他非他汀类药物。第二种就是更换为非他汀类药物。依据《中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南》，他汀不耐受的患者，可以选用PCSK9*制剂抑**或者依折麦布。
PCSK9*制剂抑**代表药物有依洛尤单抗及阿利西尤单抗，它们是一种新型的降脂药物，给药间隔较长，可以每半个月或者每个月给药，主要给药方式为皮下注射。依折麦布为胆固醇吸收*制剂抑**，安全性良好，主要副作用为头痛及消化道症状。即使是与他汀类药物联合使用，也不会增加不良反应的发生。
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