神经源性膀胱的治疗最好的医院 (神经源膀胱的保守治疗)

神经源膀胱的保守(非手术)治疗

神经源膀不会有生命危险,神经源膀胱胱刚出现时, 两侧的肾是正常的。 但如果不认真处理, 有可能引起血压高,肾衰竭。 所以治疗的首要目的是保护肾。其次是减少泌尿系统感染,保护膀胱,使之 正常排尿, 有一个正常的, 能够自理的生活。

检验

孩子出生后,脊膜膨出修补后, 应做一个彻底的检查。 这包括

1.B超,做一个底线记录。

2.排泄性膀胱尿道造影(Voiding cystourethrogram, VCUG)以排除膀胱输尿管反流。有反流的孩子应开始预防性抗生素。

3.最重要的是尿动力学检查。 尿动检查需要通过一个细管,测量膀胱内的压力,容积,柔软度等。 尿动检查常常需要重复,因为脊膜膨出修补后出生儿膀胱是瘫痪的, 恢复后可以出现痉挛。 正常儿童尿动力学(urodynamic study)的标准:正常孩子膀胱容积的计算公式是 =(年龄+2)x 30 ml。顺度(柔软度)大于15 cm 水膀胱括约肌能承担100cm水的压力。

避免使用胶乳(latex)手套,尿管等,因为脊膜膨出 的孩子对胶乳敏感。

治疗的目的是尽量把膀胱内的压力保持在40cm水以下。 正常肾小球小动脉的压力为55mm汞柱。 反方向的渗透压(osmotic pressure)和肾小管的水压分别为30mmHg和15mmHg。 过滤压只有10mmHg (55-30-15 = 10)。 所以高过40 cm 水柱, 即29mmHg(汞柱)的,会使过滤压变成 负19mmHg, 对肾小球造成破坏。 因此, 以往依据影像学变化的保守治疗, 现今正在被以尿动测压为基础的积极治疗而代取。

治疗方法:

1.清洁间接性导尿(clean intermittent catheterization)。 按时导尿, 可以把膀胱内的尿压保持在安全的范围内。 通常需要每三小时导一次尿。 和正常人小便的频率无异。 晚上可以留置尿管。 流水不蠹,只要膀胱内的尿按时排出, 细菌量会相对的低,不会引起肾炎。这方法即简单又安全。

2.抗胆碱药,可以缓解平滑肌的痉挛。 最常用的有Oxybutinin (Ditropan), Tolterodine (Detrol) 和Solifenacin (Vesicare). 其他的有Darifencin (Enablex)和 Fesoterodine (Toviaz)。 这类药的副作用不多, 常见的有口干, 便秘, 偶尔会视觉模糊。 停药后会很快恢复正常。