很多肾移植术后糖尿病患者，发现每次抽血化验血糖都比较好，但是糖化血红蛋白总是不达标，这是咋回事呢？

答案：详见血糖监测记录表。

一、患病过程

老刘今年63岁，2005年做的肾移植手术。

因为应用抗排斥药，慢慢出现血糖升高，诊断为“肾移植术后糖尿病”。

遂后开始服药治疗，并且随病程延长，开始注射胰岛素联合口服降糖药控制血糖。

老刘按照要求，定期到肾移植门诊复查，大多数时候空腹血糖都能达标，但是，每次查糖化血红蛋白，却总是不达标，在8%左右。

二、疑惑之始

前几周，老刘到门诊，就一脸疑惑，问我：

“林医生，不瞒您说，自从肾移植后，我对自己的身体健康是非常爱惜。

能够听从医生的要求，注意饮食控制，戒烟戒酒。

而且不管是注射胰岛素，还是口服降糖药，以及各种移植后的抗排斥药，我都按照医生的要求，规范服用。

在家里我也经常扎手指查空腹血糖和饭后血糖，都挺不错。

听说糖化血红蛋白是血糖控制的金标准，为什么我的糖化血红蛋白总是不达标呢？”

三、追寻真凶

我看了一下老刘的血糖记录，回答道：“嗯，从你的测血糖记录来看，控制得是不错。既有测空腹血糖，也有查饭后血糖。”

我忽然一愣：“咦，你好像很少测午餐后的血糖啊？”

老刘回道：“嗯，我中午一般都有午睡的习惯，起床后往往都超过饭后2小时，所以比较少查午饭后的血糖。”

“不过我三顿饭吃的都差不多，而且三餐前吃的降糖药也都一样，所以我想，午饭后的血糖应该也差不多，就没有查。”

我和老刘说：“如果是一般的糖尿病，您的想法倒也没有错。但是，肾移植后糖尿病，由于服用一些药物的关系，导致血糖波动的特点和其他糖尿病不太一样。”

“这样，你这两周，回去后一周查两天，当天测4次血糖（早餐前与三餐后2小时）。下次到门诊找我的时候，带上血糖监测记录”。

这周，老刘过来复诊，非常震惊地和我说：“林医生，好奇怪阿。怎么我的午饭后血糖会这么高！我中午没有乱吃东西啊？！”

老刘按照要求多次测血糖并记录

我接过血糖监测记录一看，和他说：“对，这就是肾移植术后糖尿病的血糖波动特点！”

四、真相浮现

从血糖监测表可以清楚看到：

空腹血糖4.6mmol/L；

早餐后血糖10mmol/L左右；

晚餐后血糖9mmol/L左右；

午餐后血糖13.8-15.1mmol/L。

午餐后血糖明显高于早餐后与晚餐后的血糖。

也正是这一时段的血糖没有得到理想控制，导致老刘虽然屡次检测空腹血糖达标，但糖化血红蛋白却不达标。

为什么午餐后血糖会突然升高呢？

因为肾移植患者多数需要长期服用包含强的松在内的各种免疫*制剂抑**。

其中强的松（也称为：泼尼松）是诱导发生肾移植术后糖尿病的主要危险因素。

每天每公斤体重增加0.01mg的泼尼松用量，可使糖尿病危险性增加5%。

强的松有很强的升血糖作用，其降糖作用在用药后的第7~8小时达到高峰。

多数肾移植后患者，在上午7-8点服用强的松，因此在午餐后到晚餐前后这段时间血糖受影响最为明显。

老刘的血糖监测记录就充分地反映这一点。

五、对症下药

了解血糖控制不佳的原因，就能够对症处理。

在门诊，我建议老刘做好如下应对措施：

1、加强午餐后2小时的血糖监测；

2、不要增加基础胰岛素用量；

3、三餐的主食摄入量重新分配，午餐的主食量要减半；

4、午餐后适当运动10-20分钟；

5、午餐前的瑞格列奈与伏格列波糖翻倍剂量；

6、根据血糖变化，再进一步调整治疗用药，必要时可以午餐前注射速效胰岛素。