通常情况下，晚期结直肠癌患者会经历一二三线不同的用药方案，最新版结直肠癌NCCN指南于3月3日更新。一线治疗前，至少需要完成4个基因检测-BRAF、KRAS、NRAS、HER2扩增（各自检测或作为二代基因测序NGS的一部分，NTRK也可以作为检测的一个基因），还要确定肿瘤的MMR或MSI状况。

结肠癌指南更新

直肠癌指南更新

一线治疗方案：

化疗方案±贝伐单抗或者(西妥昔单抗或帕尼单抗，仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)

二线治疗方案：

①改用一线没有使用的化疗联合方案或者化疗单药（如一线用含有奥沙利铂的FOLFOX，二线改用含有伊立替康的FOLFIRI或单药伊立替康）；

②在二线①方案的基础上再联合抗血管生成药物（贝伐单抗仍为联合化疗的首选，也可以改用阿柏西普或雷莫芦单抗）；

③在二线①方案的基础上再联合贝伐单抗或者(西妥昔单抗或帕尼单抗，仅适用于KRAS/NRAS/BRAF野生型的左半结肠癌)；

若基因检测突变阳性，二线方案还可以选择靶向药或者免疫治疗药物。

④康奈非尼 Encorafenib+(西妥昔单抗或帕尼单抗) (BRAF V600E突变阳性)；

⑤[纳武单抗±伊匹单抗]或派姆单抗 (仅适用于dMMR/MSI-H)；

⑥曲妥珠单抗+(帕妥珠单抗或拉帕替尼) (适用于HER2扩增且RAS和BRAF均野生型的肿瘤）。

⑦拉罗替尼或恩曲替尼（NTRK基因融合突变）

三线/四线治疗选择：

包括瑞格菲尼、TAS-102或者最佳支持治疗（姑息方案）。

【本文由爱诺美康翻译，谢绝转载】