对于糖尿病患者来说，保持血糖水平的平稳、避免血糖的上下波动，一直都是一个关键的任务。

尤其是在新冠病毒流行期间，这个任务就显得更为重要！因为，有研究显示，血糖水平的剧烈波动，将会大大增加糖尿病患者进展为重症新冠肺炎的风险，并且，还会显著升高死亡率。

不过，现实却是，在新冠病毒的急性感染期，有不少平时不经常出现的因素，会来“挑动”糖尿病患者的血糖！

这篇文章，我们就来说一说，新冠病毒感染期，有哪些因素会影响糖尿病患者的血糖稳定；以及怎样合理应对。

急性感染 应激反应

急性的病毒感染，可以在人体内引起感染性的应激反应。比方说，发热就是这种应激反应的一种全身表现。

研究发现，这种应激反应可以刺激我们的身体分泌大量的应激性激素，比如糖皮质激素、肾上腺素还有胰高血糖素等等。其中，很多应激性激素可以直接升高血糖，此外，某些激素还能增强人体内的“胰岛素抵抗”效应。

大家可千万不要小看了这种“感染性应激反应”所引起的血糖升高，这其实有可能让糖尿病患者陷入到“顽固性血糖升高”与“感染不断加重”的恶性循环当中！

这是因为，糖尿病患者本身的抵抗力就相对较弱。当感染性应激反应导致血糖升高以后，高血糖状态会进一步减弱免疫细胞的功能，这会使得感染不断加重。而感染的加重，则又会继续促进血糖升高。

这也就解释了，为什么糖尿病患者在感染新冠病毒以后，更容易出现感染的恶化，以及顽固性的血糖升高。

当然了，也并不是每一位糖尿病患者在感染以后，都会发展到这种程度。这种感染性的应激反应在不同的个体身上，可以存在较大的差异。有一些糖尿病患者在病毒感染的急性期，血糖可以升得很高；但也有不少糖尿病患者的血糖仍然可以维持在常规状态。

因此，大家要想了解自己的血糖究竟有没有受到应激反应的影响，关键就是在出现感冒症状以后，及时启动规律的血糖监测。

根据《新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议》的指导，在出现了病毒感染症状以后，糖尿病患者一般应该按照每天7个时间点来监测血糖。这7个时间点分别是“三餐前”、“三餐后2小时”以及“睡觉以前”。

假如发现早餐前的空腹血糖有明显升高的话，就最好在凌晨的2-3点钟起来，再加测一次“夜间血糖”。

对于平时血糖控制水平良好的糖尿病患者来说，假如，监测发现空腹血糖超过8.0mmol/L，餐后2小时或任意非空腹时间点上的血糖超过11.1mmol/L的话，建议大家及时通过互联网医院联系内分泌科的专科医生，在医生的指导下调整当前降糖药物的使用。

而如果发现任意时间点上的血糖超过了13.9mmol/L，那么，一定要警惕“糖尿病酮症酸中毒”等急性并发症。这时候最好是及时到医院就诊，会相对比较保险。

感冒退热药 影响血糖

除了感染性应激反应以外，感冒退热药也有可能对糖尿病患者的血糖造成影响。

比方说，发烧以后，大家都会吃退热药。而退热药的使用，往往会伴随有反复的大量出汗。这个过程会导致人体大量丢失水分与电解质，一旦出现明显的脱水，将有可能引起血糖的剧烈波动。

所以，正在服用退热药的糖尿病患者一定要记得多饮水、多喝汤，以此，来及时地补充身体丢失的水分和电解质，从而维持体液的平衡。

此外，一些感冒药或止咳药当中所添加的辅料含有不少的糖分，也可能影响糖尿病患者的血糖。

比如，某些中成药感冒冲剂所使用的辅料为蔗糖；

再比如，一些止咳糖浆所使用的辅料包括蜂蜜、麦芽糖和糖浆；

还有，包括右美沙芬口服液在内的一些西药当中，也会含有蔗糖。

因此，建议糖尿病患者在使用各类感冒药以前，最好先仔细看看药物成分表，尽量优先选用“无糖”制剂！

感染期间 饮食紊乱

对于糖尿病患者来说，平时保持规律的饮食习惯，是维持血糖平稳的重要前提。

然而，在感染新冠病毒以后，大多数患者都会出现不同程度的食欲减退以及某些消化道不适。

毫无疑问，明显的饮食减少以及突发的腹泻、呕吐等消化道症状，都有可能“打破”糖尿病患者体内的血糖平稳状态。

所以，即便是感觉到食欲非常差，大家也一定要在心里面反复地告诉自己，绝对不能完全不吃不喝！

每天必须要保证有足够的热量摄入，可以以清淡易消化的食物为主，一次吃不下太多的话，就少食多餐，分几次吃完。

如果是因为咽痛等原因而无法下咽，则可以考虑改为半流质或流质食物，比如稀饭、面条、麦片、牛奶以及鲜榨果蔬汁等等。

同时，也要尽量保证摄入足够的瘦肉、鸡蛋、鱼虾等优质蛋白，这样才能够增强自身的免疫力。

而假如实在是比平时吃得要少很多，那么，糖尿病患者就务必要注意，有一些降糖药物的使用可能需要进行调整。

像格列苯脲、格列齐特等磺脲类药物，以及瑞格列奈、那格列奈等格列奈类药物，它们均属于“胰岛素促泌剂”。在进食量明显减少的情况下，这些降糖药的剂量可能需要相应减少，否则，会增加低血糖的发生风险。

此外，像阿卡波糖等α-糖苷酶*制剂抑**，多用于糖尿病患者控制餐后血糖，而这类药物本身有比较高的概率可能引起消化道的不适。因此，当糖尿病患者在新冠感染期间出现了比较严重的消化道反应时，建议通过互联网联系医生，看看需不需要暂时停用一下这类药物。

给糖尿病患者 几点建议

最后，再给各位糖尿病患者总结一下，应对新冠病毒感染期血糖波动的几个重要建议：

第一， 出现感染迹象以后，一定要及时启动血糖自我监测；

第二， 要根据血糖波动的情况，及时做出降糖药物的调整；

第三， 避免使用“含糖”的感冒退热药；

第四， 尽量保证每日饮用足够的水并维持规律的进餐；

第五， 当某些“危险”迹象出现时，务必要及时联系医院，尽快得到救治。这些“危险”迹象包括：一，感染有不断加重的表现、持续高烧不退；二，出现“脱水”表现；三，随机血糖多次超过13.9mmol/L或发生严重的低血糖；四，出现烦躁、嗜睡、呼气中有烂苹果味等酮症酸中毒表现；五，感染后出现氧饱和度的下降，胸闷、呼吸困难等症状。

【参考文献】

1，新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病基层管理专家建议 《中国内分泌代谢杂志》 2020年3月 第36卷 第3期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，2型糖尿病基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》2021年6月 第20卷 第6期

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