胆石症的成因有哪些？
胆石症分为胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。临床上，胆囊结石好发于3个F的人群，即女性（Female）、40岁以上人群（Forty）、丰满（Fatty）。另外，病态因素如糖尿病、肝硬化、高血脂症等都会引起结石的生成。而肝内胆管结石的成因则和细菌感染、寄生虫病、营养不良等因素有关。
对健康人群而言，胆囊石症的发病主要与不健康的生活习惯有关，包括过度节食、饮食不规律、不吃早餐、高胆固醇饮食等，女性多次生育或长期服用避孕药也会诱发结石的生成。
胆石症会带来什么危害？
单纯的胆囊结石有时并不会带来任何症状，但如果结石掉落到胆总管时，则会出现梗阻并引起剧烈的疼痛。此外，结石导致胆管扩张，无法排出的胆红素会沿着胆总管逆行到肝内，导致肝血反流，引起黄疸；同时，瘀滞的胆汁诱导细菌滋生，并逆行入血感染，引起菌血症和脓毒血症。
如果胆总管的结石继续下行，它可到达胆总管与胰腺的交汇处，导致胆汁逆流进入胰管，诱发胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎若治疗不及时，可危及生命。
胆石症有什么表现？
胆囊结石：胆囊结石发病率在8%-15%左右，最常见的临床症状其实就是没有症状，大多患者是在体检时才发现的，部分患者也可表现为消化不良。
此外最常见的症状是胆绞痛，即右上腹阵发性、痉挛性的疼痛，这种疼痛往往是剧痛难耐的，有时可放射到肩背部。
肝内胆管结石：结石在肝脏内，通常也是静止且不引起梗阻的，同样不会有症状表现。当它掉落后则会变为肝外肝管结石，发生梗阻就会带来黄疸、疼痛、炎症等症状。
如何治疗胆石症？
胆囊结石：无症状的胆囊结石一般定期观察即可。手术一般针对以下情况：①胆囊已丧失主要功能的瓷化胆囊；②结石直径在2cm以上，为了避免结石反复摩擦黏膜增加胆囊癌风险，也应切除；③合并糖尿病或心肺功能不佳的患者，在调理好血糖、心肺功能后应考虑尽早行胆囊切除。
胆总管结石：需尽早治疗，目前多采用微创手术或操作，术式包括ERCP（内镜下逆行胆胰管造影）下胆总管取石和腹腔镜、胆道镜取石手术，需根据结石大小、患者全身和局部情况综合判断，选择最佳治疗方式。
肝内胆管结石：主要原则是切除病灶、取尽结石、矫正可能引起的胆道狭窄并保证胆道通畅引流，具体需要根据患者病情指定个体化治疗方案。
治疗胆石症是不是一定要切除胆囊呢？
第一，保胆取石无法消除结石的复发风险，胆囊结石复发后病情可能更重，并诱发胆囊炎甚至胆管炎，患者往往需要面临二次手术。
第二，部分胆囊结石患者的胆囊已经丧失主要功能，此时将胆囊和结石一并切除就是最理想的治疗方式，切除病态的胆囊并不会对患者生活带来明显影响。
第三，胆囊结石诱导胆囊炎发作是高度恶性肿瘤胆囊癌的高危因素，切除反复胆囊炎发作的胆囊可以预防胆囊癌的发生。
总体而言，胆石症并非一定要进行手术，具体手术的时机和术式的选择需要由专业医生根据患者的病情进行综合判断。胆石症并不可怕，但一定要医患共同重视，才能避免引起严重的后果。
