-
一、该求助者的主要症状是什么？
※心理功能状态
1．认知方面 （三原则之一）
（1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。
（2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。
（3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。
（4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。
（5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。
（6）记忆增强、记忆减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。
（7）自知力障碍——自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。
2．情感方面 （三原则之二）
（1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖——程度变化。
（2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍——性质改变。
（3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等——脑器质性。
3．意志行为方面
（1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。
（2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。
填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。
4．人格方面 （三原则之三）
•关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。
•因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。
※生理功能状态
1．躯体疾病
（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。
（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。
2．生理缺陷
•生理缺陷、肢体残疾等。
※社会功能状态
1．工作学习效率
•工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。
答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。
2．社会交往状态
（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。
（2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。
-
二、初步诊断及依据：
（一）一般心理问题：
诊断程序
（1）分析求助者问题是否有器质性病变作基础。
（2）根据区分正常与异常的心理学原则，分析求助者自知力及有无精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。
（3）分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。
（4）分析求助者情绪是否泛化，与严重心理问题相鉴别。
（5）确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度
（6）形成初步诊断
（二）严重心理问题
诊断程序：
1、分析求助者问题是否有器质性病变作基础
2、根据区分正常心理与异常心理的心理学原则，分析求助者自知力及有无经生病性症状，与精神病性问题相鉴别
3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别
4、分析求助者情绪是否泛化，若已泛化，需分析泛化的具体表现
5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理及社会功能影响程度
6、形成初步诊断
注意：如果是抑郁症状，需要与心境障碍的抑郁发作相鉴别，如果是焦虑症状，需要与心境障碍的焦虑发作相鉴别
（三）神经症性心理问题
诊断程序：
1.根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础
2.根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题
3.根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题
4.如果求助者内心冲突是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症
5.根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断
6.与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别
7.根据上述程序，对该案例形成初步诊断和鉴别诊断结果
（四）神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别）
神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。
1．变形冲突——原因
•心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）
2．时间持久——时间
•时间上持久，常以年计，病程最少3个月。焦虑性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续1个月。
3．功能受损——程度
•心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。
4．充分泛化
•痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充分泛化。
5．病变基础
•无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。
-
三、心理问题出现原因分析：
生理因素：年龄、阶段
社会因素：①存在负*生活性**事件或者经历
②家庭教育、家庭教养严厉
③社会支持系统
④文化因素对心理障碍的形成有一定影响（如涉及对性的看法）
心理因素：①存在明显的认知错误
②对现实问题的误解或错误的评价
③缺乏有效的解决问题的行为模式
④被焦虑情绪所困扰，不能自己解决
⑤人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通和交流
⑥持久的负性情绪记忆
⑦人格特征
-
四、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。
1．心理功能状态——精神状态
•按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。
2．生理功能状态——身体状态
•睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。
3．社会功能状态——社会工作与社会交往状态
（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。
（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好）