原发性免疫性血小板减少症( primary immune thrombocytopenia ， ITP ) 是临床最常见的由血小板 计数减少引起的出血性疾病， 出血部位以皮肤黏膜为主，甚至伴发颅 内出血等急危重症 。 中医古籍中虽无 ITP 的病名 ，但对于其主症的描述并不少见，属 “ 紫癜 ” 等范畴 。

风热毒邪，血热妄行

TP 往 往以外感后起病，且紫癜部位不定，病情时有反 复，符合风热之邪致病的特点 。 风热之邪先入络脉，血遇热则行， 而致气血之行失和缓之态，溢出孔窍或脉络，而见 紫癜 。 热毒之邪横窜肌肤 则瘀斑成片，甚则瘀滞肌肉关节筋脉而肿胀疼痛 。 如邪入肺络，肺气为热邪所伤 而失于宣发肃降，则咳嗽咯痰，甚则肺络受其煎灼 而咳血; 邪入胃络，胃津受损，失其濡润，则口干口 苦，胃络为其灼伤，血溢脉外而呕血; 邪入大肠，肠 络受损则便血; 邪 入 膀 胱，肾 络为 毒 邪 所熏 则 尿血 。

阴虚火旺，血不归经

风热之邪深入经络， 若不能及时清除， 则外感 之邪引动内伏之邪，内外相合，一则毒热之邪反复 煎灼津血，二则经脉津液尚未新生，又为温热之邪 所伤，遂成阴虚火旺之证 。 阴虚之体即为正 虚， 且毒热之 邪深伏于里，极难为凉血清热之品剔除殆尽，稍有 外邪引诱，则病情极易反复 。 气血津液所伤，无以 滋养周身，则体倦乏力; 气血不能上养头窍，则头 晕; 肌肤失于濡养，则面色失于红润，肌肤粗糙干 燥; 溢出脉外之血，虽病情反复而总量不多，瘀斑 紫癜反复多部位出现，颜色失于鲜红 。 剧烈运动 及劳倦后，气血耗伤明显，无以统摄络内之血，则 紫癜加重 。

脾胃虚弱，气不摄血

ITP 病情反复，或病 程较长， 出血一时之症状或有 所缓解，但机体愈加亏损，内伏经脉之热邪不能完 全清除，反复施加于人体， 导致气血亏虚日 甚，不能濡养脏腑，而脏腑受损日久亦不能生成气 血 。 虚损之体失康复之时机，内伏之邪无有效之 药物清除，脾胃之脏腑失于生源之枢机，后天之本 无生化之动力 ，则气血生成不足，更不能统摄 溢出之血，则出血反复发作，缠绵难愈 。 脾气亏 虚，易为湿浊所困，则肢体困重，纳呆食少; 脾虚湿 盛，下趋肠腑，则便溏稀薄; 脾气亏虚，统摄血脉无 力，则溢出之血多以瘀斑为主，且颜色黯淡，稍触 碰则青紫成片 。

治疗思路

糖皮质激素是 ITP 治 疗的一线药物，从中医学的角度，其 具有温 热之性 。 对于 ITP 患者而言，一方面能够促进脏 腑功能的健运 、 气血的生成; 一方面长期应用加剧 了 ITP 患者阳热内盛的状态 。 患者阳热内盛，阴 液所伤，无以载气，气不行津，而见水钠潴留; 阳热 内盛，虚耗胃津，胃络津伤，迫血妄行，则腹胀 、 腹 痛，甚见消化道出血; 阳热煎灼肝肾之阴，肝血不 足，肾精亏损，无以濡养肢体，则关节疼痛，甚则易 于骨折 。 对于应用糖皮质激素的患者，可以配 合行气利水的药物如黄芪 、 茯苓 、 冬瓜 皮，以益气行水; 配合健脾生津的药物如山药、 麦冬 、 海螵蛸，以促进脾胃功能恢复，使生化有 源，胃胀 、 胃痛缓解，预防消化道出血的发生; 配合 强筋健骨的药物如杜仲 、 续断 、 威灵仙 、 首乌藤，一 方面补益肝肾，充养髓海健筋骨，一方面舒筋活 络，改善关节功能 。 中西医结合治疗有助于预防 糖皮质激素应用过程中的不良反应，增强治疗效 果，还有助于糖皮质激素的缓慢减量而不致引起 血小板骤然下降 。