说起恶性胸腔积液（MPE），你可能并不熟悉。其实，MPE就是平时我们所说的恶性胸水。
胸水有良恶性之分，其中恶性胸水是指由原发于肺、胸膜的肿瘤，或继发性转移肿瘤侵犯胸膜而产生的胸水[1]。
肺癌是导致MPE的最常见的病因之一，约占三分之一。在肺癌患者中，腺癌或大细胞癌、肺癌体积大、淋巴结受累者发生MPE的风险相对更高[1]-[3]。
MPE是如何产生的？[1]
人体的胸膜腔，是由脏层胸膜和壁层胸膜相互连接形成的成一个完整且不与外界相通的封闭腔。在生理状态下，胸膜腔内含有少量液体，这部分液体的量处于动态平衡的状态，可以起到润滑的作用，来减少呼吸过程中摩擦造成的阻力。
当恶性肿瘤侵犯胸膜导致胸膜毛细血管通透性增加或淋巴回流受阻时，出现渗出液增多并积聚，形成MPE。
我们也可以这样简单的来理解，当恶性肿瘤侵犯胸膜时，胸膜腔内的液体量便不再处于动态平衡的状态，而是渗出增多，回收减少，最终越积越多，形成MPE。
肺癌患者的胸腔积液一定是恶性的吗？[4-5]
虽然MPE是肺癌最常见的并发症之一，但也并不是只要出现胸腔积液，就一定是恶性的，也可能是心力衰竭等因素引起的胸腔积液，或是肿瘤旁胸腔积液等，这部分患者胸腔积液发生的机制与MPE不同，胸腔积液中不存在恶性细胞，胸膜也无转移瘤。
所以，发现胸腔积液，首先应配合医生明确产生胸腔积液的原因。
如何判断是否发生了MPE？[1,2,6]
临床上，可通过患者的临床症状结合辅助检查结果来诊断MPE。
临床症状
并非所有MPE患者都会出现相应症状。约25%的MPE患者并未出现相应症状，而是偶然间在体检或拍X线胸片时发现MPE的存在。
在出现临床症状的患者中，最常见的症状就是呼吸困难。此外，MPE量增多也可能会引起患者咳嗽。当恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织结构时，患者也可能会感觉胸痛。
除呼吸系统症状外，MPE患者往往还会伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状。当疾病进展至晚期时，可导致患者出现恶病质。
辅助检查
MPE诊断的金标准是在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞，或者在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化。
除此之外，影像学检查（如X线、CT等）、肿瘤标志物等，也可帮助诊断MPE。
发生MPE就没有继续治疗的意义了吗？ [1,2]
当出现MPE时，意味着肿瘤已经播散或进展至晚期，肺癌患者的预期寿命将显著缩短。有数据显示，并发MPE的肺癌患者，其中位生存期仅有7.5个月，明显短于无MPE的肺癌患者。
但这并不代表没有治疗方法，或是没有治疗价值了。尽管MPE多是肿瘤晚期的表现，通过积极治疗，往往是可以有效控制MPE，明显提高患者生活质量的。
总而言之，对于MPE患者来说，最重要的是早期诊断及治疗，延长生存期，改善预后。
发生MPE，该如何治疗？ [1,2]
确诊MPE后，应根据肺癌患者的症状、体力状况评分、肺癌的病理类型、驱动基因状态、胸腔积液微环境及其对全身治疗的敏感性、排空胸腔积液后肺复张恢复程度等情况来制定MPE的治疗方案。
全身治疗
主要针对原发病，包括化疗、生物与免疫治疗、靶向治疗、中医药治疗等，一般需要联合局部治疗以提高疗效。
局部治疗
局部治疗是MPE治疗的关键措施，包括胸膜腔穿刺引流术、隧道式胸腔引流管植入术、胸膜固定术、胸膜切除术、胸膜-腹膜分流术、胸腔内局部联合药物治疗等。
值得一提的是，大量MPE的患者，其肺脏长期受压，如果首次引流胸水时引流量过大、过快，可能会导致复张性肺水肿，所以胸水引流量应逐步增加，首次排液不应超过1L。
此外，如果在胸水引流过程中出现了胸部不适、持续性咳嗽等症状，应及时告知医生，停止引流。
总的来说，MPE的治疗方案需根据患者实际情况进行选择，全身治疗和局部治疗有时缺一不可，需联合应用。
总而言之，肺癌患者应密切关注身体变化，如果出现了MPE疑似症状，一定要及时就医明确诊断。此外，也要重视定期复查，以及时发现MPE的存在，早期干预治疗[7]。
参考文献：
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[7]徐玲玲,汪睿,王小艳,等. 非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床特征及预后影响因素[J]. 安徽医学,2016,37(12):1531-1533. DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2016.12.021.
封面及插图：摄图网
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