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背景
血流再通时间越早，临床治疗效果越好
急性缺血性卒中的治疗
案例
一般资料
》2013.1-2014.1 ；
》病例数10例，男7例，女3例 ；
》年龄为35-78岁 ；
》合并心房纤颤6例，SIE 2例，不明原因2例 ；
》DSA：大脑中动脉闭塞8例，基底动脉闭塞2例；术后造影示闭塞段血管均无狭窄，排除了动脉粥样硬化所致的脑梗死。
病例纳入标准
》年龄<80岁；
》DSA证实有与神经功能障碍对应的责任血管闭塞；
》急诊头颅CT检查无颅内明显责任梗死灶，排除脑出血或其他颅内疾病；
》发病在4.5h之内，基底动脉闭塞在12h之内；
》患者家属同意并签署知情同意书。
排除标准
》NIHSS评分≥22分；
》有出血倾向；
》2个月内有大手术或外伤史；
》有重要脏器功能障碍或衰竭；
》治疗前收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。
方法
》右侧腹股沟区局部浸润麻醉，常规造影，发现闭塞责任血管后，将微导丝及微导管在导引导管辅助下置于闭塞血管近心端，经微导管注射rt-PA 10-30mg，10min后造影观察血管再通情况 。
》若无再通，微导丝缓慢推进通过闭塞血管，微导管跟进，造影观察闭塞血管远端血管情况，若远端血管通畅，选用取栓支架（Solitaire-AB；ev3 公司，美国)。
术后管理
》术后监测生命体征；
》复查头颅CT了解有无脑出血等并发症 ；
》阿司匹林300mg/d，氯吡格雷75mg/d，3个月后停用氯吡格雷，继服阿司匹林100-300mg/d或华法林抗凝治疗；
》调脂、脑保护、对症及中药活血化瘀等治疗。
疗效评估
》采用NIHSS评分评估术前及术后24h神经功能障碍恢复状况 。
》3月后采用改良Rankin量表门诊或电话评估患者预后。
SolitaireTM FR 适应症
#在缺血性脑卒中患者症状发作8h内通过从颅内大血管中取栓以恢复血流
#亦可用于治疗不适于接受静脉注射rt-PA治疗者
#接受rt-PA治疗失败的患者
病例一
1
入院时情况
》某女，35岁，言语不清，右侧肢体无力12h ；
》急性发病，渐加重，伴一过性耳鸣、头晕 ；
》4天前解剖宫产手术；
》查体：T37.4℃，BP101/60mmHg，言语不能，双侧面瘫，张口不能，吞咽障碍，左上肢肌力3级，下肢1级，右侧上下肢肌力0级，上肢肌张力减低，下肢增高，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性；
》头颅CT未见异常。
2
化验结果
》TC 6.46mmol/L，HDL 1.03mmol/L，LDL 4.90mmol/L ；
》TG 2.74mmol/L；
》WBC 9.16×109/L， N 82.01%，PBL 318×109/L；
》FIB 433mg/dl。
3
术后情况
》呼吸平稳，口腔分泌物减少，吞咽功能改善。
》能简单回答问题，左侧肢体肌力4级。
>>术后1天
>>预后
出院情况：
右侧中枢性面、舌瘫，右上肢肌力1级，下肢3级，左侧肌力4级，右侧偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。
60天及90天预后：
mRS评分1分； mRS评分0分。
病例二
》男性，47岁，SIE；
》UCG：主动脉瓣关闭不全，赘生物；
》突发言语不能、右侧肢体活动不能；
》查体：运动性失语，右侧肌张力低，右侧肌力0级，右侧巴氏征阳性 。NIHSS评分18分；
》CT：颅内未见出血；
》DSA：左侧大脑中动脉闭塞。
2
术前
3
术后
》意识清楚，言语流利，四肢活动自如；
》四肢肌力Ⅴ级；
》术后24小时NIHSS评分：0分；
》5天后主动脉换瓣术；
》90天mRS评分0分。
大脑中动脉闭塞动脉溶栓
#发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者
#经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓(II级推荐, B 级证据)。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
文献回顾
取栓治疗何去何从？
mechanical embolectomy in cases of troke due to infective endocarditis manifesting with major neurologic deficits is a subject of controversy and needs additional clinical experience and evaluation in a randomized trials.
取栓治疗对脑梗死所致严重神经功能障碍的疗效需要：
#进一步的临床经验积累
#高质量的随机对照研究
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