“我有冠心病，只要低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇这几项不高，是不是血脂就没问题了，基本上不会得心肌梗死呢？ ”患者张大爷咨询医生。

“不一定啊，还有一种胆固醇升高也会对心血管健康不利，它叫 脂蛋白a ， 很多科学研究已经证实了脂蛋白a升高与心肌梗死、缺血性卒中、主动脉瓣狭窄、心血管死亡以及全因死亡关系密切了 。即使是普通人，专家也是建议每个人最好一生中至少做一次检测脂蛋白a的水平。”医生给张大爷耐心的解释。

“脂蛋白a是什么检查啊？也是需要抽血化验吗？价格贵不贵呢？我们医院能不能做呢？”张大爷有些不明白。

“不贵不贵，只要是查个大生化检查就能检测了，里面还有肝肾功能、血糖等项目，一次性都能出来结果的，”医生的话让张大爷放心了，他让医生给他开了检查单。

什么是脂蛋白a?它有什么作用？

脂蛋白a是一种血脂成份，主要是在肝脏合成，是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，表面由胆固醇及磷脂包裹，嵌有亲水性载脂蛋白，LP（a）可以进入并沉积在血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。

脂蛋白a的主要生理功能是阻止血管内血块溶解，可促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白a水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系，是脑卒中和冠心病的独立危险因子 。

脂蛋白a的正常值是多少？超过多少就有风险呢？

一般来说，正常人的脂蛋白（a）水平应小于300mg/L，一般医院的检验单的正常值是＜300mg/L。

脂蛋白a的数值超过300mg/L就表示升高了，有相关研究显示，脂蛋白（a）大于500mg/L的人群，其心肌梗死发病率会升高2~3倍，更需要引起患者重视。

在我们国家新发布的《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》指出，在我国人群中脂蛋白(a)超过300mg/L即为增高。

脂蛋白a升高需要怎么控制？哪些药物可以降低脂蛋白a？

脂蛋白a升高不一定是大吃大喝导致的，它在血液中的浓度，最主要的决定因素是基因，也就是说遗传因素决定的，比较难以控制。

虽然说脂蛋白a高和基因的关系很大，但是也不是说就不用改变不良的饮食和生活习惯了。

清淡饮食，积极的运动锻炼，控制合适的体重，虽然不能降低脂蛋白a，但是对于降低低密度脂蛋白胆固醇，减少心血管病的发病风险，有着非常重要的意义，所以说即使是脂蛋白a高，还是要保持健康的生活方式。

饮食运动不能降低脂蛋白a，那么吃药总是可以的吧，降低血脂的经典药物他汀类，对于脂蛋白a的效果如何呢？

他汀类药物不仅不会降低脂蛋白a，相反它还有轻度升高脂蛋白a的作用。目前只有新型的降脂药物PCSK9*制剂抑**可以降低脂蛋白a。

新型的降脂针PCSK9*制剂抑**目前临床上常用的是依洛尤单抗或者阿利西尤单抗，它的主要作用就是用来降低低密度脂蛋白胆固醇的，单独使用降幅可以达到60%左右，而且副作用也很小，临床效果不错。

也有临床研究发现，pcsk9*制剂抑**对于脂蛋白a有降低约30%的效果，不过一般情况下医生是不建议患者使用这种药物的。

原因一是pcsk9*制剂抑**价格比较贵，治疗费用太高，一支价格大约300元，一个月需要两支，一年的花费成本需要近7000元，很多患者的家庭是负担不起的。

原因二如果仅仅是单纯的脂蛋白a轻度升高，医生更重视低密度脂蛋白胆固醇的水平，在人体中低密度脂蛋白脂质所占比例最大，约占所有脂质成分的60%以上。所以对比低密度脂蛋白升高和脂蛋白a升高所造成的心血管危害性，低密度脂蛋白的参考意义则更大。脂蛋白a目前一般不作为主要的评估指标。

如果患者服用他汀类药物，低密度脂蛋白胆固醇仍然达不到理想水平，而且脂蛋白的水平也是大于300mg/L，这时候大家可以结合自己的经济状况和心血管疾病风险情况，根据医生的建议使用pcsk9*制剂抑**，这样的话既能降低低密度脂蛋白胆固醇水平，也能降低脂蛋白a水平，一举两得。