吃鸡有风险
这是个42岁的女性患者，平时是个急性子，吃饭特别快，常常是狼吞虎咽，囫囵吞枣。因为吃烧鸡时不慎误食鸡骨形成食管异物，出现咽部异物感、吞咽疼痛和吞咽困难，急诊来我院就诊，行胸部CT提示食管入口处致密影，考虑异物，同时发现双肺小结节。
急诊医生告知患者：急诊消化道异物按照诊疗规范，需要立即住院取异物，按照我们消化内科梁宝松主任的通俗科普说法，凡是异物，带尖、刃、刺、形状不规则、有毒、有腐蚀性、两个或者两个以上带有磁性的异物，都是危险异物，必须立即想办法取出来，不然容易形成穿孔感染，严重的还可能扎破大血管引起致命性大出血。赶紧住院吧！可是患者当时不愿住院，要求回家观察。回家后自行喝醋及吞咽馒头等，反而感觉吞咽疼痛加重。赶紧再次来到我院，听从劝告住在了我们消化内科。
患者入院后，我们充分评估患者病情，有急诊内镜取异物指征，开通绿色通道，急查内镜术前检查，紧急联系麻醉师及内镜专科护士，第一时间送患者至内镜中心。
内镜进入16cm在食管入口处见片状异物嵌顿，用异物钳夹持异物并还纳于透明帽中取出，再次进境观察食管壁未见穿孔，表面可见糜烂及少许渗血。等待麻醉苏醒后顺利返回病房。再次询问患者，已无吞咽疼痛及异物感。只需要一段时间观察，如果没有其他意外情况，很快就可以回家过年了！
食管异物是指在食管内进入了难以排出而滞留的各种物体，是临床中常见的一种急症，可发生在任何年龄，但以儿童和老年人多见。在异物类型上，儿童中常见为电池、硬币、玩具、别针等，成人多为动物的骨骼（家禽骨、鱼刺等）、枣核、坚果、和义齿等。也有特殊人群主动吞食的异物，我院曾内镜下取过筷子、勺子、铁钉、食品袋子、铁丝瓜、团状及块状毛发等。
食管异物的常见并发症有食管粘膜的糜烂、出血、穿孔，严重并发症主要是继发于穿孔的颈部脓肿、纵膈脓肿、食管主动脉瘘或假性动脉瘤相关的致命性大出血，食管气管瘘相关的呼吸障碍、甚至心包积液等。
食管异物的治疗方式：尽快在全麻下经胃镜食管异物取出术，对存在穿孔形成瘘管、异物完全穿出食管腔等不易内镜干预的高危患者，或内镜操作失败的患者，应尽快安排外科手术取出异物。
一旦发生食管异物，该如何处理呢？1、不要继续进食，尤其不要用馒头、食醋等“土办法”，那样只会加重损伤；2、请不要拖延，立即前往有资质的医院就诊；3、尽量准确告知医生刺痛最明显的地方，为医生对异物定位做出初步判断；4、根据患者年龄、异物滞留时间、影像学检查等综合评估后，绝大多数异物可在内镜下取出。
最后我想再次提醒各位，吃鸡有风险！食管异物重在预防！需要养成正确的用餐习惯。进餐时应专心，不宜大声嬉笑，更应避免边看电视边进餐。避免口含食物时说话，食物应充分咀嚼后再下咽，对于佩戴义齿者要尤其小心，防止吃东西时带入食道。加强对高龄老人、婴幼儿进食时的看护，还有特殊人群的防护。老人和小朋友的咀嚼和吞咽能力比较弱，这是造成食管异物的主要原因。建议70岁以上老年人以及3岁以下的小朋友在食用鸡鸭鱼类和大枣等食物前，在家属的帮助下处理后再使用。河南省人民医院消化内科 杨帆
