现在肺癌发病率真是很高，我们科室每天至少要诊断2例，占全部病例的1%以上。

肺癌早期症状不典型，并且40岁以下的年轻人也不再罕见。

曾经有位30多岁的女子，摸到脖子上有个硬结，结果进一步发现了肺癌，颈部淋巴结转移；

但随着健康体检观念的普及，更多的肺癌患者得以及时发现及时治疗，延长了寿命。

今天这位老爷子就是比较幸运的！

老人年轻时候拉扯孩子不容易，靠着几亩地刨吃食，饱经风霜脸色黝黑，不过精气神很好，一身很朴实的打扮！

今天是因为孩子们大了，生活条件好了，又孝顺，非要带老两口来做个体检。

孩子的孝心有时可以续命

老爷子身板硬朗，没有任何不适症状，但是肺部CT发现了磨玻璃结节：

这个病灶位于右上肺叶，边界清晰，在磨纱玻璃密度内部还可以看到白色的实性密度区，所以属于混合磨玻璃密度结节；

同时还可以看到线样的胸膜牵拉：

这个肺结节会是肺癌吗？

发现了肺部病灶，一般要分三个步骤：

先确定肿瘤还是非肿瘤，再确定良恶性，之后是判定小细胞肺癌还是非小细胞（治疗原则不同）。

阅读过豪大夫肺结节系列的读者朋友，可能就会想到一个诊断要点：混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，符合肺腺癌。

所以这是一个肿瘤性病变，恶性，符合肺腺癌（不符合小细胞肺癌）。

那么，这位老人该怎么治疗呢？能做手术吗？

关于治疗角度的知识点：

影像可以判定某些肺癌的预后，据文献报道：磨玻璃结节直径<2厘米且实性成分<50％的肺癌，很少含有预后不良的病理亚型（微乳头和实性成分）。换句话说，如果磨玻璃病灶小于2厘米，并且白色实性部分小于一半，治疗效果极好。

那么，这位老人的病灶属于这种类型吗？

很遗憾，不属于，他的病灶接近3厘米了，并且伴有较多实性成分和胸膜牵拉。

据统计，这种线样的胸膜牵拉，侵犯胸膜的几率大约是20%。

诊断混合性磨玻璃结节侵犯胸膜的依据：

同时具备：病灶与胸膜相贴，直径大于2厘米，实性成分大于50%，局部胸膜增厚，则胸膜受侵的几率为99.2%。

如果上面4条都不具备，则胸膜受侵的可能性接近于0。

而如果发生了胸膜侵犯，就不推荐亚肺叶切除了，需要扩大切除范围。

依据上面这些知识点，我们判定老人是肺腺癌，存在胸膜侵犯的风险，建议及时手术治疗，并且要根据术后病理类型和胸膜是否侵犯，确定是否采取术后化疗降低复发。

如果病理显示病灶内有微乳头或者实体性生长成分（低分化），术后化疗是有意义的，可以降低复发几率。

但总的来说，老人的肺肿瘤发现得还不晚，虽然他还没有出现咳嗽咳血等肺部症状。

反过来想，如果不是孩子们尽孝，拉着老人来做体检，再拖一段时间后果就难以预料了，毕竟病灶已经存在胸膜牵拉了。

中华民族是个讲究孝道的民族，很多时候孝心可以规避瘟神，悄悄给老人续命。

在医院待久了，有时候真的会相信因果，相信好人有好报！

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