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对于局限于粘膜上皮、粘膜固有层和粘膜肌层的胃癌（cTis-T1aN0M0），可以考虑内镜下切除（ER）。
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对于已经侵犯固有肌层的胃癌（cT2-4N0-3M0），可以考虑围手术期化疗，化疗方案首选奥沙利铂+氟尿嘧啶、或FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）
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术后病理显示已侵及粘膜下层的胃癌（pT3-4N0-3M0），有术后辅助化疗的指征，方案首选奥沙利铂+卡培他滨/氟尿嘧啶。
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D2淋巴结清扫（常规）术后不必进行放疗。
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部分胃癌切除困难或身体难以耐受手术者，可经初始治疗后再评价手术可行性。
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晚期胃癌需行HER2、PD-L1、MSI/MMR检测以指导治疗。
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应根据体力状态（PS）、医学合并症和毒性情况选择化疗方案。
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晚期胃癌首选两药联合的化疗方案，三药联合方案适用于PS好且有条件对化疗毒性进行及时评估处理的患者。
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晚期胃癌化疗方案首选奥沙利铂/顺铂+氟尿嘧啶/卡培他滨，或多西他赛+氟尿嘧啶/卡培他滨等。
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对于HER2过度表达的转移性腺癌，应将曲妥珠单抗添加到化疗中。
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后线治疗方案有多西他赛/紫杉醇、伊立替康、伊立替康+氟尿嘧啶、伊立替康+顺铂、雷莫芦单抗（国产同类药有阿帕替尼）、帕姆单抗等。
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®), Gastric Cancer. Version 2.2019 — June 03, 2019
2019.06.30