第一节:骨髓穿刺的应用
一.骨髓穿刺适用于 ：
1. 诊断贫血的细胞形态学类型，观察治疗后的效果。
2. 确立造血系统疾病的诊断，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜等。
3. 确立白血病的细胞学类型，决定治疗方案，观察治疗效果，判断病情及预后。
4. 协助诊断骨髓中可出现的异常细胞的疾病，如骨髓病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、癌转移等。
5. 明确原因不明的发热、肝脾肿大等。
6. 类白血病反应、慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化的鉴别诊断。
二.骨髓穿刺不适用于血友病 。
· 骨髓采集：
1．骨髓液采集部位：①髂后上棘最常用。②髂前上棘。此处采集骨髓较安全。③胸骨穿刺，非必要时较少选用。
2．抽吸量：以抽吸时在注射器中刚见到骨髓液（0.2～0.3ml）即止，不宜过多，以避免受外周血稀释影响结果。
3．骨髓液抽取后需立即涂片，防止凝固。观察涂片状况，满意的涂片应可见有骨髓小粒及脂滴。如被血液稀释、混血多时涂膜稀薄光滑，表面光感如血片。
· 骨髓涂片检查：
1．涂片染色：瑞氏染色法。
2．低倍镜检查：⑴观察涂片，染色是否满意。⑵观察有核细胞的多少，判断骨髓的增生程度。一般将增生分为5级。⑶观察大细胞或特殊细胞，如转移癌细胞、淋巴瘤细胞、高雪细胞、尼曼-匹克细胞。⑷计数巨核细胞。⑸选择涂片均匀，染色清晰部位（以体尾交界的均匀区最宜），进行各系细胞的分类计数。
3．油镜检查：⑴分类计数，根据细胞形态逐一辨认。⑵计算粒/红比值。⑶观察并描述各细胞形态，注意有否异常变化。⑷观察有无其他特殊细胞及寄生虫。
· 骨髓象 ： 以下几种情况均考虑正常骨髓象：
1．骨髓增生活跃。
2．粒细胞系占有核细胞的40%～60%，原粒<2%，早幼粒<5%，中幼粒<15%，晚幼粒<15%，杆状核粒细胞多于分叶料细胞，嗜酸粒<5%，嗜碱粒<1%，细胞形态学正常。
3．有核红细胞占有核细胞的20%～25%，原幼<1%，早幼红<5%，中、晚幼红约各占10%，细胞形态学正常。
4．淋巴细胞系占有核细胞的20%，小儿可达40%，均为成熟淋巴细胞。
5．单核细胞一般<4%，浆细胞<3%，均为成熟型。
6．巨核细胞易见，多为成熟型，以产血小板型居多。
7．可见少量的非造血细胞，如网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等。
8．核分裂细胞不易见到，无特殊细胞及寄生虫。
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本知识板块将持续更新，下期分享 《骨髓检查Ⅱ：骨髓象的分析》。