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河南经方医药研究院中医门诊

【医论提要】

1．病名、病证

（1）病名：肺胀病名首见于《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳。”东汉·张仲景《伤寒杂病论》沿用肺胀病名并完善辨证用方，对后世深入研究肺胀起到示范与指导作用。

（2）病证：“肺胀者，虚满而咳喘。”即胸满，咳嗽、气喘。又如《灵枢·经脉》：“肺手太阴之脉……是动则病。肺胀，满膨膨而喘咳。”《灵枢·经脉》与《灵枢·胀论》所论没有本质区别，仅仅是病证轻重而已。

张仲景将《内经》理论充实、发展于《伤寒杂病论》，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“上气，喘而躁者，属肺胀。”张仲景重点强调辨肺胀基本指征是烦躁。明·龚延贤《寿世保元·痰喘》对肺胀病证表现又有详细解释：“肺胀，喘满，胸高气急，两胁煽动，陷下作坑，两鼻窍张，闷乱嗽渴，声嘎不鸣，痰涎壅塞。”龚氏所论症状表现极似吸气性呼吸困难出现“三凹征”。

研究肺胀病证表现，综合《内经》、《伤寒杂病论》等理论，并验证于临床，从而得出肺胀基本临床表现以咳嗽，气喘，胸满，烦躁、或憋闷，脉浮为主。

2．病因病机

（1）内因 肺胀病因病机，《内经》理论突出“虚”，而《伤寒杂病论》则突出“实”，如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”根据张仲景设方用药而研究主治“心下有水”，则是以实证为主，认识“心下有水”，即水（痰饮）生于心下（脾胃）而留结于肺。

（2）内因外因

1）外因通过内因而发病：见于隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》：“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆。而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”对此《伤寒杂病论字词句大辞典》则明确指出：“病以咳嗽，气喘，烦躁，脉浮为主要证候特征者称为肺胀。病由内外邪气壅肺，肺气肃降、宣发、通调功能失调的病理病证。”

2）肺胀因“痰夹瘀”而发病：见于元·朱震亨《丹溪心法·咳嗽》：“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”此为研究肺胀病因病机提供又一认识思路与方法。

3）肺胀病因病机并不局限于肺：清·程林《圣济总录纂要·诸气门》：“本于肺脏之虚，复感风邪，肺胀叶举，诸脏之气又上冲而壅遏，此所以有上气之候也。”程氏强调“诸脏之气”而突出研究肺胀不能仅仅局限于肺。明·李梴《医学入门·喘》：“肺主气，先喘而后胀者，宜清金降火，而行水次之；脾主湿，先胀而后喘者，宜燥脾行水，而清金次之。”李氏突出从肺脾辨治肺胀。清·李中梓《证治汇补·咳嗽》：“有肾虚水枯，肺金不敢下降而胀者，其症干咳烦冤，宜六味丸加麦冬、五味。”又如清·沈金鳌《杂病源流犀烛·脏腑门》：“肺胀喘急，睡不安，痰少，甚者干咳无痰，乃肾水枯涸，邪火独炎所致。”李氏沈氏均突出从肺肾辨治肺胀。