登革热是由登革病毒感染所致的一种虫媒病毒传染病
登革病毒
l 单股正链RNA病毒， 属于黄病毒科黄病毒属
l 4个血清型 ( Ⅰ , Ⅱ,Ⅲ, Ⅳ) ， Ⅱ型重症和病死率高于其他 型， 4个血清型之间、与乙脑病毒间有部分交叉免疫
l 对热敏感 ( 56℃30分钟， 100 ℃2分钟可灭活)
l 对超声波、紫外线、0.05%甲醛、乳酸、高锰酸钾、龙胆 紫敏感
l 耐低温
超过80%患者症状轻微或无症状， 小部分发展为重症登革热， 甚至死亡
潜伏期
l 3~15天， 多为5~8天
Ø 主要临床表现： 发热+疼痛+皮疹
l 发热： 急， 24小时内可达39℃ -40 ℃， 持续3-7天
l 疼痛 (发热时) ： 头痛、肌肉痛和关节痛、 眼眶痛
l 皮疹
n 充血性改变： 颜面、 颈部和上胸部潮红 ( 三红 “醉酒貌”)
n 出血性皮疹： 四肢为主， 其次躯干， 头面少， 有痒感
Ø 实验室检查
l 白细胞减少， 白细胞分类计数以中性粒细胞下降为主
l 血小板减少
充血性表现
流行病学史
l 发病前14天内， 曾经到过登革热流行区， 或居住场所或工作场所周围1个月内 曾出现过登革热病例
疑似病例
① 高热、 三红、 三痛+流行病学史
② 高热、 三红、 三痛+白细胞和 (或) 血小板减少
临床诊断病例
l 疑似病例①+皮疹和 (或) 出血倾向+白细胞和 (或) 血小板减少
l 疑似病例+登革热IgM阳性或发病5天内NS1阳性
Ø 确诊病例
l 疑似或临床诊断病例+分离到登革病毒， 或核酸阳性， 或恢复期IgG比急 性期有4 倍及以上增长或阳转
Ø 重症登革热
l 临床诊断或确诊病例+严重出血或严重脏器损伤或休克
输入病例： 境外和境内输入
l 发病前14天到过境外或市外流行地区， 结合流行病学调查判断
Ø 本地病例
l 发病前14天未离开本市， 结合流行病学调查判断
Ø 暴发疫情
l 14 天内在一个社区、居委会、学校、村庄等， 发生 3 例及以上本地感染的登革热实验 室诊断病例
Ø 突发公共卫生事件
l 发现本市年度首例输入和本地病例
l 1周内， 一个镇街 (园区) 发生5例及以上登革热病例， 需结合流行病学调查判断病例 间的关联
治疗
l 目前尚无特异性治疗药物
l 对症支持治疗
l 重症高危人群： 二次感染者， 伴有糖尿病、高血压等基础疾病者，老人或婴幼儿， 肥胖或严重营养不良者和孕妇
解除防蚊隔离标准
l 病程超过5天+热退24小时以上
Ø 出院标准
l 热退24小时以上； 临床症状缓解
登革热疫情和媒介监测情况
登革热广泛流行于全球热带和亚热带气候100多个国家和地区
Ø 南美洲、 东南亚和西太平洋地区疫情较为严重
登革热病例数 ( 1-21周)
l 老挝2517例， 较去年同期上升276.2%
l 马来西亚46257例， 较去年同期上升164.4%
l 菲律宾48109例， 较去年同期上升137.6%
l 柬埔寨3051例， 较去年同期上升121.1%
l 越南33695例， 较去年同期下降10.9%
l 新加坡3323例， 较去年同期下降72%
全国疫情 (截至2023年7月2日)
20省份， 131例， 无死亡病例。
Ø 2022年同期5例， 2021年同期22例、 2020年同期116 例、2019年同期1635例。
Ø 6月， 全国新增55例， 较5月(19例)增长189%。
Ø 病例主要分布在云南 (54例) 、广东 (29例) 、福 建 ( 11例) 等省。
Ø 确诊病例约占85%。 I-IV型均有报告， 以I型 (68%)
为主， 其次为II型 (23%) 。
全省疫情概况
2010-2019年
l 输入病例： 逐年增多， 5- 11月多发， 主 要波及珠三角
l 本土病例： 珠三角， 粤东、 粤西时有暴 发点， 2014年最为严重
2020-2022年
l 输入病例： 逐年减少， 2022年仅10例
l 本土病例： 2020年5例， 2021年1例， 2022年0例
广东省疫情概况
2023年 (截至7月9日)
l 12个地市报告33例
l 输入29例： 前三位为广州 ( 12例) 、 深圳 (4例) 、 清远 ( 3例) ； 以印度尼西亚、 马
来西亚和泰国等东南亚国家为主
l 本土4例： 广州3例 (首例为海珠区6月10日 报告) 、 肇庆1例
2013-2019年， 每年报告输入和本地病例
Ø 暴发年： 2014年 (本地211例) 、2019 年 (本地115例)
Ø 2020和2021年无病例报告
Ø 2022年报告2例， 均为境外输入病例
Ø 截至7月17日， 今年我市报告1例境外输 入病例， 为泰国输入， 血清 Ⅰ型。
Ø 布雷图指数 ( BI)
l 反映蚊媒幼虫密度
Ø 诱蚊诱卵指数 ( MOI)
l 反映蚊媒成蚊密度
BI和MOI是评估疫情后续传播风险的重要指标
计算公式：
风险研判
Ø 目前已进入登革热疫情多发高发期
Ø 近期面临较大的登革热输入风险
Ø 输入导致本地疫情风险明显增高
Ø 存在发生聚集性疫情甚至局部暴发疫情的可能
Ø 疫情防控重点地区是蚊媒密度控制工作不落实、 蚊媒密度高的镇 街 (园区)
登革热疫情处置要点
病例报告程序
Ø 个案调查
l 个案调查表： 医疗机构、 镇街疾控部门
l 门诊日志、 入院记录和病程记录： 医疗机构
Ø 疫点处置
l 工作地
l 居住地
病例基本情况
l 向病例和家属了解姓名、年龄、联系方式、户籍、现住址、 既往健康情况、职业和工作 单位。
Ø 发病就诊经过、 临床表现
l 向病例和家属了解发病时间、症状、就诊过的医疗机构、用药情况。要详细的调查发病 至隔离治疗前每天/每次的就诊及病情发展情况。
Ø 暴露史
l 调查病例发病前二周至发病后5天的活动地点， 境外输入病例应特别关注回国同行人员、 入境后活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等。
Ø 病例住院医院
l 通过询问接诊医生和查阅病历 (门诊日志、 入院记录) ， 了解病例发 病经过、 实验室检查、 诊疗和转归情况。
Ø 病例就诊其它医疗单位
l 通过对病例就诊经过的调查， 找到其就诊过的其它医疗单位 (社区、 卫生站) ， 查找病例的处方 (处方登记的可能是带病例看病的人) 了 解用药情况； 通过询问医生和查找登记表， 了解近两周有没有出现疑 似登革热病例。
Ø 病家
l 病例家庭及家居环境情况， 通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况， 家庭居住位置， 家居环境， 周边蚊媒情况等。
Ø 工作地
l 通过询问及现场调查了解病例工作地单位名称、 位置、 环境、 工作人员健 康情况， 周边环境及蚊媒情况等。
Ø 防控登革热的关键是降低媒介伊蚊的密度
疫点处置
l 成蚊： 消杀
l 幼蚊： 清积水
发生疫情后： 划分三区
Ø核心区
l 感染者住所、 工作地点半径100或200m， 可多个
Ø警戒区
l 核心区外半径200m
Ø监控区 (根据情况)
Ø 主动追查旅行史 (输入病例)
l 境外或市外同行人
l 涉及旅游团： 旅行社、导游、 同一旅行团员
Ø 疫点核心区
l 居住地、工作地： 入户调查
l 续发病例： 病例发病前1天至现场调查时
l 追踪可能的传染源 (本土暴发) ： 指示病例、首例或首批病例发病前25天内
Ø 医疗机构
l 核心区医院、社区门诊、服务站、诊所等
l 询问医生， 查阅门诊日志、处方
l 了解近两周有无出现疑似登革热病例
蚊媒密度调查
Ø 布雷图指数 ( BI) 调查
l 核心区和警戒区各调查100户
l 每3天重复监测1次， 直至BI小于5
Ø 户的定义：
l 每个家庭
l 2个房间： 集体宿舍/单位办公室/酒店
l 每30平方米： 农贸市场/花房/外环境/室内公共场所
三区防控策略
核心区
Ø首要目标
l7天将布雷图指数降至5以下
Ø关键步骤
l隔离
l清理孳生地
p每3天评估1次布雷图指数
p诱蚊诱卵器放置4天后每 2-3天检查1次
l灭蚊
p疫情发生1-2天内进行1次全面覆盖调查
p随后2-3天每次， 直至BI小于5
警戒区
Ø首要目标
l10-14日内BI降至5以下
Ø关键
l镇街疾控---疫情监测
l清理孳生地
p每周评估1次！
p布雷图指数和诱蚊诱卵指数
l灭蚊
p建议每周1次喷杀
p每日重点场所喷杀
监控区
Ø每2周1次布雷图指数 和诱蚊诱卵指数
控制对策： 清积水（孳生地）、灭成蚊
伊蚊的生活特性
清除孳生地的方法
• 清：清除卫生死角和各类垃圾，清除小容器垃圾，垃圾塑料薄 膜袋、废弃瓶罐、易拉罐等垃圾容器
• 疏：疏通排水、沟渠、岸边淤泥和杂草
• 填：填平洼坑、废弃水塘、水沟、竹洞树洞
• 排：翻盆倒罐，轮胎打孔，排清积水
• 封：封盖水缸、水封下水道砂井或安装防蚊闸、存水弯道
• 治：不能清除的积水，养鱼， 投放长效灭蚊幼剂
成蚊杀灭：化学防制原则
启用条件：有登革热病例；或虽无病例，但BI或MOI大于 20
选择国家正式登记的卫生杀虫剂等快速杀灭成蚊
室外成蚊杀灭以超低容量喷雾为主要措施，配合对蚊虫栖息地（牲 畜棚、绿化带等）的滞留喷洒
室内成蚊杀灭以滞留喷洒为主要措施， 重点场所在滞留喷洒的同时 还需要进行超低容量喷雾
处理应从警戒区到核心区， 由外到内按次序处理
应事先告知居民杀虫剂的作用、效果及危害
风险点及防控建议
Ø 登革热病例
l 解除防蚊隔离： 病程超过5天； 热退24小时以上
l 出院标准： 热退24小时以上； 临床症状缓解
Ø 疫情结束标准
l 最后1例病例发病后25天内无新发病例 3天
l 核心区和警戒区布雷图指数在5以下
登革热防控四方 (政府、部门、单位、个人) 责任
Ø 政府部门
l 组织相关部门提前做好部署与应对准备， 建立常态及应急状态下的登革热多部门联防 联控机制， 落实 “四方”责任
Ø 爱卫部门
定期组织开展以防蚊灭蚊为重点的爱国卫生运动， 清除环境垃圾和卫生死角， 清除蚊
虫孳生地，科学开展蚊虫杀灭， 广泛开展群众登革热防控知识宣传
Ø 住建部门
l 加强对在建工地的巡查督促， 完善工地登革热防控机制
Ø 市政园林部门
l 加强对居民小区、公园、街道、绿化带等公共场所的蚊媒孳生地清理
Ø 卫生健康部门
l 持续关注疫情形势， 加强疫情监测与风险研判预警
l 医疗机构加强临床医生培训， 提高登革热诊断警觉性， 做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗
l 疾控机构及时对疫情开展调查处置， 开展蚊媒抗药性监测
Ø 宣传、 教育、 文化和旅游、 商务等部门
加强出入境商旅务工人员、建筑工地工人、学校、人口密集居民区居民等重点人群登革热防治知识宣传， 提高主动就医意识和防范能力
l 提高入户调查配合度和防蚊灭蚊参与度