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》女性，74岁，主因“意识不清2小时”入院。
》既往有高血压病史5年，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动病史3年。
》入院查体：中度昏迷状态，压眶反射存在，双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔d=4mm，左侧瞳孔d=2mm，对光反射迟钝，四肢肌力检查不合作，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
入院时急查颅脑CT(发病2.5小时)
入院时颅脑CTA(发病4小时)
实验室检查
血液分析
急查凝血分析
急查肝功能、肾功能、电解质
急查病毒标志物
均无明显异常！
发病5.5小时给予股动脉穿刺
发现股动脉入路很差，考虑经桡穿刺。
》DSA资料（左侧颈动脉）
》DSA资料（右侧颈动脉）
》DSA资料（左侧椎动脉）
》DSA资料（右侧椎动脉）
》DSA资料（经桡动脉，5F导引导管）
》DSA资料（右侧椎动脉）
》DSA资料（前2次取栓，未取出，soli 4-20）
》DSA资料（第3次取栓）
第3次取出血栓
》DSA资料（第3次取栓后，发病10h）
》DSA资料（观察30min后，左椎造影）
术后
》术后10天，复查MRI
》术后情况（转入重症监护室病房）
★术后停*醉药麻**物8小时后，患者仍处于深昏迷状态，右侧瞳孔d=3mm，左侧瞳孔d=2mm，对光反射消失，无自主呼吸，给予气管插管接呼吸机辅助呼吸。
★术后23小时：意识状态好转，为嗜睡状态，呼之可睁眼，但仍无自主呼吸。
》术后情况（监护室住院30天）
★术后第5天，开始出现自主呼吸，并停用呼吸机，给予药物治疗及康复治疗，四肢肌力逐步恢复。
★术后30天（出院时）：言语仍不流利，但可以独立行走，此时mRS评分2分。
》出院后2月随访
患者已经可以生活自理，mRS评分仍为2分。
讨论要点
1. 基底动脉尖端的急性闭塞，病情发展迅速，并且较为凶险。在入院CT做完评估之后，是否可以立即给予静脉溶栓桥接治疗？
2. 患者自主呼吸恢复较慢，5天恢复正常。与手术操作有关吗？是否影响了右侧小脑后下动脉？
手术经验总结
★后循环取栓病人，若股动脉入路较差，可以考虑经桡动脉进行。
★基底动脉尖端的血栓偏向哪侧，应该将Solitaire支架放入同侧的大脑后动脉，这样取栓的成功率较高一些。
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