心力衰竭
1、 病因：
心肌收缩力减弱—冠心病、心梗。诱因：呼吸道感染（最常见）。
(1) 后（压力）负荷增加：左室—主狭、高血压；右室一肺动脉高压、狭窄。
(2) 前（容量）负荷增加—主闭（最常见），动脉导管未闭；甲亢、慢性贫血。
2、 临床表现：
① 慢性左心衰：呼吸困难。
a.左室、左房大，二尖瓣相对性关闭不全，P2 亢进，心尖区出现舒张期奔马律。
b.咳白色浆液痰—慢性左心衰；急性左心衰-咳粉红色泡沫痰。
c.最早（常见）-劳力性呼吸困难；最典型-夜间阵发性呼吸困难（夜间喘憋）；最严重- 端坐呼吸（与支喘 鉴别）；最典型/最有意义体征-奔马律。交替脉。
② 慢性右心衰：肝脾胃肠道淤血。
a.右室、右房大，三尖瓣相对性关闭不全，胸骨左缘第 4、5 肋间收缩期杂音。
b.三大表现：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性（最特异），下肢水肿。
c.消化道一食欲不振（最早）；d.奇脉（还可见于心包积液-最常见）
③ 全心衰=左心衰+右心衰（二狭最易引起）
当左心衰呼吸困难症状减轻提示出现右心衰。
3、 实验室检査：
①首选一 UCG (超声心动图）；
②X 线-Kerley B 线：提示慢性肺淤血；
③血浆脑利钠肽 BNP 升高，提示心衰，也可用来鉴别支气管哮喘。
4、 治疗：
①消除诱因，抗感染。
②药物治疗 ；
1)利尿剂：首选：双氢克尿噻+螺内酯，高糖、高脂、高尿酸、休克时不能用。
2)β-阻滞剂：比（比索洛尔）卡（卡维地洛）美（美托洛尔）。 机制一抑制心肌收缩，减弱心肌收缩力，改善心肌的顺应性。禁忌症：支气管哮喘，心动过缓，急性心衰。
适应症：心衰伴陈旧性心梗。
3) ACEI 类：改善预后，降低死亡率。
适应症：心衰伴有高血压、肾脏疾病、糖尿病及心梗——首选。
禁忌症：两髙一低一窄一孕妇（血钾>5.5mmol/L，血肌酐>265umol/L ，低血压，双肾动脉狭窄）。副作用：干咳，（换用 ARB）。
4)正性肌力药（增加心肌收缩力）：
洋地黄
洋地黄适应症：伴有快速心房颤动/扑动的收缩性心力衰竭—最佳指征。
洋地黄禁忌症：
①急性心梗 24h 内
②肥厚性梗阻性心肌病
③预激综合征
④低钾
⑤单纯二狭洋地黄中毒：黄视、绿视-为中毒先兆、停药指征。
洋地黃中毒最常见原因：
低钾最早：厌食等胃肠道症状、
最常见：心律失常一室早二联律
最具特征性/最特异：快速房性心律失常和房室传导阻滯。
心电图出现鱼钩样改变：S-T 下移呈鱼钩样，只能说明曾经用过洋地黄或药物起效，不代表中毒。
治疗：立即停药，注意补钾，快速心率失常给苯妥英钠（首选）、缓慢心率失常阿托品（首选）、若无-苯妥英钠（首选）。
注意：全书除洋地黄中毒出现室性心率失常首选苯妥英钠，其他室性心率失常都选利多卡因，不用电除颤。
