我在英国St Mark’s hospital交流访问期间，和世界一流肛肠病专家Phillips教授讨论痔的PPH手术，PPH以及新兴的TST吻合器手术在中国发展使用速度迅猛，不断出现争议。
Phillips教授以及St Mark’s hospital的其他医生都斩钉截铁地说 “I don’t like it ,we don’t use it.”
为什么呢？最简单直接的答案就是——术后效果一样，为什么我们要给患者使用损伤大，侵犯性强的手术器械？
PPH手术是意大利学者Longo设计的治疗脱垂内痔和直肠粘膜的吻合器手术，利用吻合器一次性完成切除吻合手术。1998年开始使用，2002年左右进入国内。PPH在微创外科理念大潮中被冠以“微创治痔”新技术，在药械公司大力推广下，称为安全、无痛、损伤小而应用于各种肛肠疾病，包括痔、肛裂、肛瘘、肛乳头等等。现在广泛应用直至泛滥，超出器械最初设计概念的范围。
到底PPH该不该用？应该怎么用？使用之后有怎样的问题？其实国内肛肠学界一直存在争议。国内医生有庞大的患者群，手术量大，在国际学术界有强有力的发言权。
PPH定义为吻合器痔上黏膜环切术或吻合器痔固定术，用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端直肠黏膜和黏膜下层组织，切除同时进行钛钉吻合，使脱垂的肛垫上提恢复其正常解剖位置，同时切断供应痔核的动脉血液分支，通过“悬吊”和“断流”作用达到治疗目地。
TST手术是在PPH基础上，根据痔分布特点研制出来的选择性痔上粘膜切除吻合术，使用的吻合器和PPH类同，通过各种不同数目开窗的肛门镜，部分切除痔和痔上粘膜，可以避免PPH手术的一些无法避免的术后并发症和后遗症。
我在临床工作中也使用吻合器，多用TST。我的经验，吻合器手术最大好处是闭合了伤口，从而减少排便时对伤口的刺激，患者的疼痛感觉明显减轻，加快内痔伤口愈合。
吻合器手术操作过程中会切除更多的直肠粘膜和痔，手术过程中使用器械必定存在很多不可控制因素。常规痔手术可能出现的并发症，比如疼痛、小便困难、出血、感染等，PPH吻合器手术同样存在，而且增添了其他可能发生的严重并发症，像急便感、肛门灼热感和持续严重的疼痛、直肠穿孔、直肠阴道瘘和直肠狭窄（TST手术可以避免直肠阴道瘘和狭窄）、脓毒性并发症等等，恢复过程中吻合口有创面炎症反应，也需要2周到2月左右恢复时间。恢复以后，因为钛钉的存留，会有患者感觉不适。
我从不认为吻合器手术是比经典的外剥内扎手术更可以称得上是微创的手术，英国St Mark’s hospital 医生也坚持认为吻合器手术损伤大，侵犯性强，从人文关怀角度和保护患者生理功能角度，不认为吻合器是对患者有利的手术工具和手术方法，不建议使用。经典的外剥内扎手术，可以有一样的改善症状的效果，当然首选本身就很微创的外剥内扎术。
我们认为，痔手术，首选经典外剥内扎手术，环状脱垂内痔或者直肠粘膜脱垂的情况下酌情选择PPH或者TST。
保护肛门功能，避免不必要的损伤，对于患者来说，是选择治疗的出发点。