剖宫产是指妊娠28周后切开腹壁及子宫，取出胎儿及胎盘的手术。剖宫产术式有子宫下段剖宫产（下腹部正中切口或下腹横切口。临床常用此法）、子宫体剖宫产（子宫体正中做纵切口。仅适用于急于胎儿娩出或前置胎盘不能做子宫下段剖宫产者）。
一、适应症：
由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，如头盆不称、宫缩乏力、胎位异常、瘢痕子宫、胎儿窘迫等
二、手术体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可采取左侧倾斜10-15度卧位。
三、麻醉方式：以腰麻硬膜外联合麻醉为主，特殊情况采取局部麻醉或全身麻醉。
四、物品准备：
（一）台上物品准备：
1、敷料包：盆碗包1、剖宫单子1、腹单包1、大衣包1、镊子筒1。
2、器械包：剖宫产包或探查包+卵圆钳包
3、一次性物品：1号可吸收线3根、4号丝线1包、1号丝线1包、5ml注射器1个、23号刀片1个、吸引器管2个、大伤口贴1个盐水2瓶。
（二）台下物品准备：新生儿辐射台、缩宫素4只（20单位子宫壁基层注射，20单位备用）
五、手术步骤及配合
1、常规消毒：上至剑突、下至大腿上1/3，两侧至腋中线。按照腹部正中切口手术铺巾法建立无菌区域。
2、切开皮肤、皮下：递牙镊夹持碘伏棉球消毒皮肤，传递23号刀切开皮肤及皮下组织，干纱布拭血，中弯血管钳、1号丝线止血。
3、切开腹直肌前鞘，分离肌层：递手术刀切开腹直肌前鞘，剪刀扩大，由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜，遇有血管应避开或丝线结扎。
4、切开腹膜：递中弯钳提起腹膜，手术刀切开，剪刀扩大，暴露腹腔。
5、探查腹腔：递生理盐水洗手后探查腹腔，暴露子宫。
6、切开子宫：递两把中弯钳、组织剪开浆膜，递组织钳、23号刀在子宫下段切开一小口，递术者弯钳破胎膜，吸引器吸净羊水，钝性撕开或组织剪剪开切口。
7、娩出胎儿：移除子宫周围的金属器械，防止意外损伤胎儿。助手手压宫底，术者手伸入宫腔将胎儿娩出。如胎儿娩出困难时，递产钳协助娩出胎儿。
8、处理胎儿脐带，娩出胎盘：递中弯钳2把依次钳夹脐带，递组织剪剪断，同时递缩宫素宫体注射；递组织钳钳夹子宫切口边缘及左右角，娩出胎盘递碗接取。
9、清理宫腔：两把组织钳或海绵钳夹碘伏纱布一块清理宫腔；切口周围加铺无菌单
10、缝合子宫：1号可吸收线连续缝合子宫，湿纱垫拭血，缝合完毕更换湿血垫
11、探查腹腔：检查有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点物品无误后关腹
12、关闭腹腔：递大平镊，1号可吸收线关腹，关腹后再次清点用物
13、冲洗切口，关鞘：生理盐水冲洗切口，手术医生洗手后，切口周围加铺无菌巾，更换干净器械、敷料，关腹剩余可吸收线缝合腹直肌前鞘，（如为横口剖宫产剩余可吸收线缝合肌层），再次与台下护士清点用纱布、缝针等数目
14、缝合皮肤：生理盐水冲洗切口，碘伏棉球消毒，结扎皮下出血点。角针4号丝线缝皮。
15、覆盖切口：碘伏棉球消毒切口，纱布、伤口贴覆盖切口
16,、清理阴道积血：递碘伏棉球清理阴道积血
六、配合要点
1、配合麻醉及摆放体位时防止坠床
2、巡回护士术中密切观察患者生命体征，保证液路通畅。
3、胎儿娩出时注意观察新生儿的情况，准备好协助助产士做新生儿复苏。
4、术中及时准确给药，断脐后给予抗生素，备好缩宫素、米索前列醇片等。术中执行口头医嘱应复述一遍药名、浓度、剂量和用法，确认后执行，执行后告知术者。
5、准确评估出血量，纱布血量及吸引器瓶血量。吸引器瓶血量=吸引器瓶内总量-冲洗液量-其他液体量。吸引器瓶内总量应从胎儿娩出后开始计算。
6、术中应用手术隔离技术，接触子宫内膜的组织钳和弯钳等器械用毕放置污染区，原则上不再使用，如手术需要酒精消毒后使用。术中清点纱布血垫杜绝用手清点。
7、 保持术间安静，患者清醒时，注意谈话内容。
8、预知风险者，做好充分准备，突发情况时，及时求助。
参考文献：赵爱平.手术室护理.人民卫生出版社，2012：187—191
图片来源于网络