急性腹痛是急诊常见的临床症状，约占急诊救治患者的10%以上，起病急、变化快、病情重，如果诊断及处理不恰当，后果很严重。我想今天给大家科普下急性腹痛的相关知识。

急性腹痛的发病机制

1.内脏痛：多为消化道平滑肌痉挛或强力收缩，管壁扩张，强烈化学刺激及脏器缺血内脏传入神经末梢产生冲动所致，临床表现是为定位模糊的弥散性钝痛。

2.体位痛：脊髓性感觉神经分布在腹壁、肠系膜及系膜根部等。疼痛时主要特点为尖锐、定位明确的局部疼痛，呼吸、咳嗽等引起腹肌剧烈活动时疼痛加重。

3.牵涉痛: 由病变器官与牵涉疼痛部位（皮肤）具有相同神经支配或传入神经元沿相同中枢途径传导冲动，引起远隔部位疼痛。如胆囊牵涉到右肩部，小肠、横结肠痛牵涉到脐周等。

急性腹痛的疼痛程度

1.轻型腹痛：主要由炎症引起，多可以忍受；

2.中型腹痛：管腔梗阻引起的绞痛比较剧烈，能满地滚，辗转反侧；

3.重型腹痛：最为剧烈的是濒死样疼痛，常见的如：胃十二指肠溃疡穿孔、输尿管结石和重症急性胰腺炎等。

急性腹痛的疼痛性质

1.持续性：持续性闷痛或隐痛多反映腹内炎症或者出血，是由炎性物质或腹腔内血液刺激腹膜所致；

2.阵发性：阵发性绞痛一般是腔管梗阻后平滑肌痉挛所导致；

3.持续性疼痛伴阵发性加重：表示炎症和梗阻同时存在，且互为因果。

急性腹痛的疼痛部位

腹痛起始始和最明显的部位多为病变所在地方。根据器官解剖位置可初步判断病变器官。但有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变却在腹部以外的器官，如急性心梗、细菌性肺炎等疾病都可以表现为上腹部疼痛。

几种常见的急性腹痛

1.急性阑尾炎

临床特点：开始是肚脐周围疼痛，数小时后疼痛转移到右侧下腹部，有些患者会伴有恶心、呕吐等消化道症状，随着病情发展可出现体温升高至39°以上，有些患者体温不升高。如果我们按压他或她右侧下腹部会出现固定部位疼痛，及麦氏点固定压痛、反跳痛。这是比较典型的急性阑尾炎的症状。

诊治原则：血常规白细胞及中性粒细胞升高、B超加典型临床症状基本可确诊，治疗上首选急诊阑尾切除术，不同意视情况可消炎保守治疗。

2.急性胰腺炎

临床特点：常为酗酒或吃饱饭后数小时突然发生左侧或者右侧上腹部剧烈疼痛，呈持续性，伴阵发性加重。可伴有频繁呕吐，呕吐量不大，呕吐后疼痛并没有减轻；发热至39°左右，但患者不会寒战发抖；严重会出现呼吸急促、烦躁不安、神志模糊等症状。部分重症胰腺炎脐周和侧腰部可出现青紫瘀斑，多数患者在2-12小时后出现血清淀粉酶升高，但数值与病情严重程度无相关，尿淀粉酶随后升高，B超提示胰腺弥漫性肿大。

诊治原则：根据病史、体征、淀血淀粉酶及B超结果诊断。确诊后因禁食水、胃肠减压、镇痛、输液、抑酶及抗感染治疗，严重者需手术。

3.急性胆囊炎

临床特点：胃肠道症状和胆囊区疼痛，位置大概在右侧肋骨和肚皮的交界深处。同时这种疼痛会放射到右侧肩部和肩胛处，常伴有恶心、呕吐和体温升高，一般不会有寒战。Murphy征阳性或可触及肿大的胆囊。

诊治原则：根据典型右上腹疼痛、Murphy征阳性或可触及肿大的胆囊，结合腹部B超检查。治疗上可先选择非手术治疗，控制感染。明确病因后再择期手术，对于保守无效果或重症者应早期手术治疗。

总结：虽然急腹症表面上可能只是简单的肚子痛，但因为腹部内脏器官很多且与胸腔盆腔脏器紧邻，有时候我们很难判断病变的具体部位，影响我们对急腹症的准确诊断。因此，当出现腹部急性疼痛时我们应该重视起来，及时到医院就诊。

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