痛风这个疾病大家并不陌生。可能你我身边都有得痛风的朋友，而且往往大部分是男性。痛风被很多病友认为是“天下第一痛”，相信有过痛风经历的人不少会有这种撕心裂肺、刻骨铭心的感受：“痛到骨髓！像被魔鬼啃噬的痛！”一些病友甚至认为自己得了不治之症。单纯血尿酸水平高可以没有症状，但是如果血尿酸水平持续或急剧增高，漂亮的“尿酸盐结晶”就会引起关节、组织等发生急性炎症，导致痛风发作。那么单纯高尿酸血症患者需不需要降尿酸药物治疗？什么情况需要药物治疗呢？
什么情况下需要药物治疗
首先，血尿酸升高不超过540 μmol/L，建议先进行非药物干预即饮食、运动、生活方式控制；如超过6个月仍不能使尿酸维持在正常水平，则需要药物治疗。其次，无临床症状的高尿酸血症，血尿酸升高超过540 μmol/L，即使没有高血压、糖尿病、高血脂等代谢紊乱，也需要使用药物将尿酸控制在420 μmol/L 以下。而已出现高尿酸血症相关并发症的人群，如有痛风性关节炎、痛风石、肾脏损害的，建议积极药物治疗降低尿酸水平，防止尿酸盐沉积，预防急性关节炎发作，延缓对心脏、肾脏、皮肤、关节的不可逆损害。
痛风的药物治疗
药物治疗的前提和基石是饮食、运动、生活方式控制，这里我们重点讲讲药物治疗。因为痛风的自然病程分为无症状期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期，因此药物治疗主要分为急性发作期和慢性期控制。
（1）痛风急性发作期的治疗。治疗目的是迅速控制关节炎症状。除了低嘌呤饮食、制动以外，应尽早给予秋水仙碱或非甾体抗炎药控制急性发作，越早治疗效果越佳。
秋水仙碱 是治疗急性痛风发作的特效药物，可迅速缓解关节炎症，多数患者口服后48小时内疼痛缓解，但因服用秋水仙碱发生恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不良反应较多，并且对肝肾功能损害较大，严重者还会引起白细胞减少、肝坏死、肾衰竭等，所以不建议作为首选，大多数病情不重的患者首选非甾体抗炎药物。现在有很多痛风患者在急性发作期自行服用秋水仙碱，但是需要注意药物的不良反应，建议在医生指导下进行药物治疗。
非甾体抗炎药 目前临床上应用较为广泛，如依托考昔、塞来昔布、布洛芬胶囊等，若无禁忌推荐早期、足量、短程使用，可有效控制症状。主要不良反应为消化性溃疡、消化道出血等胃肠道反应，有活动性消化性溃疡、消化道出血、严重慢性肾脏病者禁用。
糖皮质激素 主要用于急性痛风发作伴有严重全身症状，秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗效果不好或使用受限的患者，以及存在严重肾功能不全者。但容易引起血压、血糖升高，水肿，感染等，需要在严密监测下短期使用。
（2）痛风慢性控制期的治疗。疼痛缓解进入慢性期或间歇期后需尽快就诊，医生会根据相应检查选择应用何种降尿酸药物。不同特点的患者适合不同类型的降尿酸药物，需根据患者自身特点、合并症及肝肾功能选择。
常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类：（1）别嘌醇：可减少尿酸合成，但易引起皮肤过敏及肝肾功能损伤。亚洲人群、使用噻嗪类利尿剂和肾功能不全都是别嘌醇发生不良反应的危险因素。（2）非布司他：同样通过抑制尿酸合成降低血尿酸，安全性相对较高，因其主要通过肝脏排泄，在肾功能不全患者中具有较高的安全性，不良反应主要包括肝功能损害、恶心、皮疹等，重度肾功能不全患者慎用。（3）苯溴马隆：促进尿酸排泄，可用于轻中度肾功能异常患者，不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等，尿酸性肾石症患者禁用。服用苯溴马隆时需要碱化尿液，记着要大量饮水，维持尿量每日 2 L 以上，这样才能有效促进尿酸排出。
接受降尿酸药物治疗，尤其是口服促尿酸排泄药物的患者及尿酸性肾石症患者，建议碱化尿液治疗，推荐将尿 pH 值维持在 6.2~6.9，以增加尿液中尿酸溶解度。患友们要定期就诊，一方面检测有无药物不良反应，一方面检测血尿酸是否达标。目前建议痛风患者血尿酸要长期控制在360 μmol/L 以下；如果有痛风石，建议控制于300 μmol/L 以下持续超过6 个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小，最终才能减少痛风关节炎发作次数及并发症的发生。
如果进行合理的诊治，大多数痛风患者可恢复正常工作生活，疾病发展具有一定的可逆性。长期规范用药，进行达标治疗可使痛风石缩小或消失，关节症状和功能改善，相关肾病也可减轻。因此，患友们需要重视痛风这种疾病，通过规范用药和定期就诊复查，让痛风远离我们的美好生活。
专 家 简 介
高 彬
医学博士 副主任医师 副教授
空军军医大学第二附属医院内分泌科 主任
中华医学会内分泌学分会糖尿病学组 委员
中华医学会内分泌学分会免疫内分泌学组 委员
陕西省保健学会糖尿病专委会 副主任委员
西安医学会内分泌糖尿病分会 副主任委员
专业特长
对糖尿病及甲状腺疾病有丰富的诊疗经验，对垂体瘤诊治及肥胖管理有较深入研究
门诊时间
周一下午，周三上午
本文作者：肖 萨 高 彬 空军军医大学第二附属医院内分泌科
本文来源：《健康世界》杂志
