今早，收拾家里看到了自己工作第一年的日记。有一篇记录了个患者家属的自白。也正是那些刻骨铭心的自白，让初入临床的我，对脑瘫的认知更深刻了。
有一天，家属外公问起了我:胡一一逐渐长大后为什么会有退无进呢？
我解释道：
痉挛性脑瘫患儿，在成长的过程中，骨骼健康的生长，而受到痉挛侵害的肌肉并不同步生长伸长。如果不及时治疗和牵拉，骨骼将因此变形。有多少年龄稍大一点的孩子，肌肉萎缩关节畸形，发展到姿势怪异就是证明。庆幸胡一一从未停止过康复运动和按摩牵拉，虽然走路未见进步，但是胡一一身体发育良好，骨骼没有变形，也算白费你们几年的劳心。
外公又喃默道：和自己所了解道理的一样。五年的康复锻炼，都没有解决降低胡一一肌张力和消除痉挛问题，许多孩子训练一旦停下来，痉挛就会复发。孩子能否治好，什么时候能好转，所有遇到的医生都三缄其口，心中无数，好坏全靠孩子的造化。
对于脑瘫孩子特有的尖足、足内外翻、剪刀步、关节变形等病症，康复的医生采取牵拉、绑站，穿矫正鞋、站斜板等物理方法纠正。胡一一五年来穿了两双牛皮高腰矫正鞋、两双矫形鞋托，仍然平足外翻脚跟不着地。胡一一的肌张力因为骨骼的成长而逐年上升。肌张力的升高增加肌肉的痉挛，甚至挛缩。屈肌力量增高使关节呈屈曲紧张、挛缩状态。伸肌得不到锻炼，肌力自然难以提高。这就是胡一一不见进步的原因。
连专家都指出，脑瘫儿童康复训练是首选，随着年龄增长仍然没有效果的，需要手术治疗。走康复训练——手术——康复训练的道路。我们通过多方问诊和上网查询资料，了解到现今治疗脑瘫的手术主要有三类：神经性手术，肌腱及软组织手术和骨性手术(跟腱延长术)。神经性手术针对痉挛，而后者针对矫形。
解决肌张力增高是痉挛性脑瘫治疗的关键，而增加肌力，要靠康复技术来完成。最后依靠肌张力和肌力的改变来调整异常姿势。手术后的正确康复训练是提高手术效果的保证。
但是在做什么手术上我们心存畏惧。选择性脊神经后跟切断术（SPR，FSPR），一致认为降低肌张力有比较好的效果。但是在脊神经上开刀，有相当的风险和副作用。术者的水平和脊神经后跟切断的比例都有未知和随意性。何况神经手术是不可逆的，做坏了无法弥补。我在上海亲眼见过原来能站立的孩子，做过SPR手术后却站不起来。手术如同本应割草，却伤及了庄稼。
选择性周围神经显微手术也是需要全身麻醉的开放式手术，而且要分不同的肌肉神经多处多次施术。与SPR相比虽然可以精细到肢体具体神经，但是对神经的伤害仍然是不可挽回，也会发生很多后遗症。
胡一一已经遭遇不幸，绝不能再拿她去冒这个风险。
当代医学科技正在迅猛发展。我想，不应该沿着传统保守的老套路转圈圈。我坚信紧紧盯着它的前沿，会为孩子寻找到相对安全有效的治疗方法。
正在抓紧训练的孩子
以下是他对接触疗法的总结：
1、口服药物：疗效甚微，有副作用；
2、神经干细胞移植：无明确疗效，费用昂贵；
3、推拿按摩：有一定疗效；
4、理疗痉挛机治疗仪：有一定疗效；
5、牵张技术：有一定疗效；
6、矫形支具：有一定疗效；
7、肉毒毒素、酒精、酚等局部注射：疗效确定，易复发，；
8、开放式神经手术：选择性周围神经显微小术? 疗效确定，有副作用；
9、开放式神经手术：选择性脊神经后跟切断术（SPR）疗效确定，有副作用；
10、闭合式针刀松解术：疗效确定，无副作用，几无疼痛，不易复发，不留疤痕，费用低廉。
文章，在专业术语这块进行了一定的修饰。
当年稚嫩的我和久病成医的家属聊的特好
如今想说：重度的脑瘫患儿，特别是痉挛性的，解决起来确实很棘手。康复甚至是终身，而且，目前的手段，并非个个患儿都是适用的。当发现合适自己的一定要坚持下去。
今早，偶然问了家属（工作的第二年，换了家单位）说道，最近打算去尝试下小针刀....
过些天，我再详细问问，整理一下。感兴趣的读者记得关注哦...
我是康复治疗师振宇哥，三甲儿童医院；儿童康复治疗师。致力从神经发育学科普更多的土味育儿知识，让更多人少走弯路。喜欢的小伙伴，欢迎关注哦！