高血压合并冠心病在临床上比较常见，据统计约占15-20%。高血压与冠心病有着很密切的关系，特别是收缩压增高的人群患冠心病的概率更是增多。目前比较认可高血压参与冠心病的发病机制有三点：1.冠脉舒张期血容量储备下降，2.内皮功能不全，3.血小板聚集和释放反应增强。因此，过高的血压特别是收缩压会加重动脉粥样硬化病变的进展，降低心室壁的顺应性，增加心室后负荷，增加心肌氧耗加剧氧的供需失衡。临床研究发现过低的血压特别是舒张压，降低了冠状动脉的灌注压、减少了冠脉的血流量及流速、减少心肌血流灌注，也会加剧冠心病的发生。
所以很多研究机构、包括我国高血压合并冠心病治疗的指南都指出，收缩压在130mmHg左右，不要超过140mmHg、不要低于110mmHg;舒张压在70-80mmHg、不要低于60mmHg，患冠心病概率最低。因此，高血压合并冠心病的一级预防是血压＜140/90mmHg，二级预防是血压＜130/80mmHg,但舒张压不能＜60mmHg。对于年龄＞80岁的老老年人群，单纯高血压患者的合理血压目标值＜150/90mmHg；如合并有冠心病、心梗后、急性冠脉综合征、心力衰竭等患者目标血压是＜140/80mmHg。
由于高血压合并冠心病的患者大多是年龄偏大、且有的是单纯收缩压增高为主，所以治疗也有其特殊性、当然任何治疗方案都要有个体化。1.β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）是首选，特别是合并有心绞痛、心梗、心功能不全等。2.ACEI/ARB(依那普利/缬沙坦)推荐首选，也特别适合并发有心梗、心功能不全等。3.钙拮抗剂（氨氯地平等），利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）不作为一线推荐药，如果血压控制不好可以作为备选。
最后 总结一下，高血压合并冠心病患者，1.收缩压在120-130mmHg(高龄患者可适当放宽至140mmHg)，不推荐低于120mmHg；舒张压为70-80mmHg（不推荐低于60mmHg）；2.一线推荐药为β-受体阻滞剂+ACEI/ARB,如血压控制仍不能达标可酌情加用其他药。
