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暴聋属于祖国医学病名,是耳鼻喉科常见急症之一,其主要症状为短时间内听力突然下降。部分患者可伴有耳鸣、眩晕等症状,亦可出现焦虑状态。
现代医学中的突发性耳聋可参考本病。突发性耳聋, 是指72小时内突然发生的,原因不明的,于至少相邻两个频率出现听力下降超过20dBHL的感音神经性听力损失,多为单耳发病,双耳发病较为少见。
病情严重者可伴有耳鸣、耳闷以及眩晕等症状,但无除听神经以外其他颅神经受损的症状及体征。因突发性耳聋发病迅速,若诊疗不及时,将发展为永久性耳聋,更难治愈, 从而严重影响个人生活质量,故突聋常给患者带来巨大的精神负担,长此以往易影响其身心健康。

本病的病因学理论尚未完全明确,而病毒感染、 微循环障碍、自身免疫反应、膜迷路积水以及精神压力是目前最为学者所认可的几种病因 。根据以上病因与发病机制,临床常采取相应的对症治疗,目前常用的治疗有抗炎消水肿联合改善微循环药物治疗。
同时予以营养神经类药物,必要时可辅以高压氧治疗。祖国医学早在中医经典著作《内经》中就提出“暴聋”的概念,之后出现的厥聋、风聋、卒聋等均属于暴聋范畴。众多医家对暴聋的致病提出了不同的观点, 其中最为常见的致病理论包括风邪论、瘀血论、肝火论、痰热论、气血亏虚论以及肾精亏损论等。

中医治疗暴聋可采取内服中药、针刺、艾灸、耳穴压豆等方法进行治疗。 其中针灸效果尤为明显,且因其实施简便,费用较低,故成为患者最为接受的一种治疗方法,值得被推广。由于针刺治疗选穴与操作的多样性。
故从古至今各代医家留下了诸多独具特色的针刺方法与学术理念,使针刺治疗得以发挥出独特且显著的优势。 本次研究便将古今特色针刺理念与临床经验认识相结合,探索特殊针刺方法在临床中的运用。

通过研究中西医对暴聋的认识可知,改善内耳微循环, 促进耳蜗神经功能恢复是治疗本病的关键所在,针灸治疗该病亦多从行气活血论治 ,以激发精气、调和阴阳气血为治则,促使其闻声功能恢复。现有研究证明,温通针法能激发经气并使气至病所。
具有温通经络、行气活血、扶正祛邪等作用;齐刺法即三针齐用,可从不同角度刺激神经以增强神经兴奋性,加快炎症吸收。以上方法具有取穴少,针感强的特点,可收获事半功倍之效。 暴聋的发病率正随着当前生活节奏加快以及工作学习压力增加而呈逐年上升趋势。

且发病年龄愈加呈现年轻化特点。由于本病听力下降突然,患者往往无心理准备, 再加之耳鸣、眩晕等不适症状,故暴聋常常严重影响患者的正常生活并带给患者巨大精神负担。
有研究表明精神焦虑可影响去甲肾上腺素等神经传导素的释放,使血液流变学发生改变,最终导致内耳微循环障碍。从病机来看,与西医内耳微循环障碍假说相一致的是中医气滞血瘀致聋理论。 《仁斋直指方》提出:“气者血之帅也,气行则血行,气止则血止”。

其含义为血液的正常运行依靠气的推动,气机阻滞则血液运行不畅。 耳属九窍之一,耳窍闻声功能的正常发挥有赖于机体内的气血正常运行,若气血阻滞于耳络,则耳窍失其清空之性而不能闻声辨声。
祖国医学普遍认为血瘀耳窍是暴聋发病的病理基础和关键环节,虽然暴聋的发病可由外邪、肝火、痰热、脏腑虚损等因素引起, 但无论何种病机,最终皆可发展为瘀血阻滞耳窍脉络以致耳聋。

中医理论中的暴聋气滞血瘀症在全身表现上的主要特征包括耳部刺痛、舌质紫暗或带有瘀点瘀斑、脉涩。 现代医学对气滞血瘀致聋的认识除以上证候外,还延伸至血管狭窄、血管栓塞以及血液流变学指标等微观层面。
高颖等通过对照试验发现,突聋患者的血清同型半胱氨酸(HCY)、血浆D-二聚体(D-D)水平高于健康人,经治疗后突聋患者的HCY、D-D水平相比治疗前均明显降低。 HCY和D-D的水平增高均可反应凝血功能的改变,可用于预测体内血栓的形成情况。

李水静等将不同听力曲线分型的225例突聋患者和229例健康者相比较发现 ,高频下降型、平坦下降型、全聋型患者的纤维蛋白原水平明显高于健康组,纤维蛋白原是凝血功能的重要组成部分,也是一种炎性标志物。
其水平升高可增加血液黏度以及促进血管内皮炎性反应,引起血栓形成。戈言平等对158例不同中医证型的突聋患者进行经颅多普勒(TCD)检查, 结果共有106例检查结果异常,在所有异常结果样本中,气滞血瘀型占76.27%,为所有证型中最高 。

综上所述,目前气滞血瘀型暴聋的机制被中医学和现代医学所广泛认可, 具备较为丰富的理论及实验证据支持,临床上有一定普遍性,值得对其治疗方法进行深入研究,故本试验选择气滞血瘀型暴聋患者作为研究对象。
耳门:位于耳屏上切迹前,属手少阳三焦经穴。由于手少阳三焦经“从耳后入耳中,出走耳前”的循行特点,故耳门兼具局部治疗以及循经远治的作用,为治疗耳疾要穴。 《会元针灸学》中提出:“耳门者,肾气朝耳之所入,三焦之原气和于胆之所出”。

即耳门为耳之经气出入之所,针刺耳门穴可疏调耳部经气,以助气通血行, 使耳聪复听。听宫:位于耳屏正中之前,属手太阳小肠经穴,“上颊,至目锐眦,却入耳中”,为手足少阳、手太阳之会,《针灸甲乙经》中记载:“耳聋填填如无闻,嘈嘈若蝉鸣,颊鸣,听宫主之”。
《普济方》提出:“穴听会,治耳聋如物填塞无所闻”。“听宫”二字可理解为闻声功能之部位,其穴位深入内耳,故针刺听宫穴时,需张口取穴并深刺, 可深入病所促进内耳功能的改善。听会:位于耳屏间切迹前方,属足少阳胆经穴位。

“从耳后入耳中,出走耳前”,为手足少阳之交会。 《针灸甲乙经》有云:“聋,耳中癫飕,癫飕者若风状,听会主之”,《玉龙歌》中记载:“耳聋之症不闻声……宜从听会用针行”,“听会”意为耳能闻声,针刺听会可起到舒经通络,聪耳宣窍之效。
翳风:位于耳垂与乳突间凹陷中,属手少阳三焦经穴,为手足少阳之会。古代医家认为翳风为祛风要穴,由于耳之经气虚损时易受风邪侵袭以至耳脉痞塞, 故翳风穴可保护耳窍免受风邪,“翳”即为蔽护之意。

《针灸大成》中提出翳风“主耳鸣耳聋”,为聪耳通窍之效穴。 中渚:位于手背第4、5掌骨之间,掌指关节近端凹陷处,属于手少阳三焦经穴,为该经的输穴。“渚”意为经气如水循渚而行,故本穴为三焦经经气深聚之处。
《针灸甲乙经》中记载:“耳聋,两颞颥痛,中渚主之”,针刺中渚穴可疏通三焦经气,以达清利耳窍之功效。侠溪:位于第4、5趾之间趾缝处, 形似溪涧于峡谷之间,属足少阳胆经穴,为该经的荥穴。

《铜人腧穴针灸图经》中提出侠溪可治疗“目外眦赤,目眩,颊颔肿,耳聋”, 是因荥主身热,针刺侠溪可治疗肝胆火热上扰耳窍之症,同时又能滋阴以濡养耳窍。血海:位于股前区髌底内侧端之上2寸,属足太阴脾经穴。
血海别名血郄,有引血归脾之功,为历代医家治疗血分诸症之要穴,如《医学入门》中记载:“血海治疗一切血疾及诸疮”。 血海兼具健脾养血以及调血活血之功,是目前常用于治疗血瘀证的配穴。

膈俞:位于第7胸椎棘突下,后正中线旁开1.5寸,属足太阳膀胱经穴, 为八会穴之血会,本穴位于横膈之气输注之处,故名膈俞。由于“诸经之血,皆从膈膜上下”,故为血会,《类经图翼》云:“此血会也,诸血病者,皆宜灸之”。
众多医家常针刺膈俞配调气穴位以治疗气滞血瘀症。风池:位于颈后,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷处,属足少阳胆经穴,为足少阳经与阳维脉的交会穴。 此穴凹陷如池,是风邪易于侵袭之处,同时也是祛风要穴,故名为风池。

《针灸甲乙经》中记载:“耳目不明……风池主之”, 《外台秘要》亦指出风池穴可治疗“气发耳塞”,风池具有疏风通络,通利关窍的作用,为治疗头面五官疾病之要穴。
合谷:位于手背第2掌骨桡侧中点处,属手阳明大肠经穴, 为该经原穴,两掌骨相连为合,肉之大会为谷,故名为合谷。

《针灸甲乙经》中记载:“聋,耳中不通……合谷主之”, 因手阳明经为多气多血之经,故其原穴合谷具有调和气血、 宣通开窍之效,为治疗头面疾病之效穴。
太冲:位于足背第1、2跖骨间,跖骨底结合部前方凹陷处,属足厥阴肝经穴,为该经的原穴和输穴。“太”即为大,“冲”即为肝经经气之通道,故太冲既是肝经的原气汇聚所在,又能疏调气机。 针刺时将双侧的太冲与合谷相配,可通调一身之气血,常用于治疗气滞血瘀症。

本研究腧穴配伍以远近配穴为主。耳门、听宫、听会、翳风: 此四穴分布于耳周,根据腧穴的近治作用,针刺此四穴可有效改善患耳局部气血运行,促进血液循环以加快组织细胞及听神经的修复;中渚、侠溪、风池:
此三穴均属少阳经,根据腧穴的远治作用,针刺此三穴可调畅少阳经气,疏通耳窍经脉瘀滞;血海、膈俞:此两穴皆为调血要穴, 配伍使用可同治血病,起到统摄一身血液、疏通一身瘀血的作用;

合谷、太冲:双侧合谷、太冲合称为四关穴,合谷属阳主气, 太冲属阴主血,针刺四关穴可交通上下阴阳,疏通经络气血,祛耳窍之瘀滞。以上腧穴配合使用,共奏行气活血,通窍复聪之功。
温通针法是郑魁山教授在保留传统“烧山火”理念, 并达到其治疗效果的基础上,去繁就简而成的特色补泻手法。

《神灸经论》有云:“用针之要,先重手法。” 这说明掌握针刺手法要领对针刺疗效具有重要意义,施刺过程中,持针、进针、行针、留针以及出针的每一环节都影响着针刺效果。
《灵枢·九针十二原》中记载:“欲以微针通其经脉,调其气血”,故针刺治疗疾病的机理就在于毫针调节气血,疏通经脉, 而气血喜温恶寒,温通针法即在此理论基础上创立 。

本手法核心要领为,在押手施以压力的同时进行两次9数捻转加一次9数提插,待针下经气充盛后推弩守气,配合押手将经气传入病所。与“烧山火”热气补虚的机理有所不同,温通针法补泻兼施。
其操作过程中捻转提插为补,缓慢出针为泻,并在押手配合下施以关闭法,促使经气传至病所,以达温通疏散、行气活血、扶正祛邪之功。经气充盛则温,温则血行,血行则瘀滞得通,该手法正是以“温”为手段达到“通”、“补”兼顾的目的,阳气振奋则气血疏通。
