进入春季以来，儿童呼吸道疾病频繁。剧烈咳嗽，痉挛性咳嗽，咳嗽经久不愈，这其中相当一部分还是百日咳。
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什么是百日咳？
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病。表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴有痉咳后鸡鸣样吸气性吼声。由于接种疫苗后产生的保护性抗体逐渐衰减和百日咳鲍特菌变异，全球很多国家出现了"百日咳再现"，发病年龄高峰从婴幼儿转移至青少年及成年人，青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。
百日咳鲍特菌表达多种毒力因子，产生大量毒素和生物活性产物，最重要的毒力因子是百日咳毒素，具有促分裂活性，影响淋巴细胞循环，并作为细菌与呼吸道纤毛细胞结合的黏附素。
百日咳鲍特菌对理化因素抵抗力弱，56℃30分钟、日光照射1小时、干燥3~5小时可灭活，对紫外线和一般消毒剂敏感。百日咳鲍特菌是一种特殊的细菌，其培养条件比较苛刻，需要高营养的培养基和特定的温度。
图片来源：试剂供应商宣传页
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孩子出现咳嗽时，如何判断是不是百日咳呢？
（1）结合临床症状：
百日咳最典型的症状就是阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气性吼声，咳嗽时面红耳赤，有时伴有呕吐。
具体的表现可以通过下面的音频感受一下：
百日咳音频 ,临沂市妇幼保健院,56秒
当然，咳嗽症状与疫苗接种情况及个体差异的的不同表现不同，并不是所有的孩子都有这么典型的咳嗽症状，更多见于 未接种疫苗的儿童第一次感染时， 现在常规接种百白破疫苗，典型症状会少很多。
小婴儿症状不明显，尤其是4月龄内的婴儿，咳嗽主要是 以阵发性屏气、紫绀、窒息等表现。
百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性回声，病程长达2~3个月。
百日咳发病通常分为4个时期：
1.潜伏期，一般为5~21天，多为7~14天。
2.卡他期，表现为流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。该期排菌量达高峰，具有极强传染性。持续1~2周。
3.痉咳期，表现为阵发性痉挛性咳嗽，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咳出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉挛性咳嗽更为突出，影响睡眠。痉咳次数随病情发展而增多。常在咳嗽后出现呕吐，可致舌系带溃疡，面部、眼睑浮肿，眼结膜出血，鼻妞，重者颅内出血。新生儿和6月龄以下婴儿咳嗽后常会引起发绀、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。此期一般持续2~6周，亦可长达2个月以上。
青少年或成人百日咳患者，常无典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替。持续2~3周。
4.恢复期，痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳症状可持续数周或数月。
（2）结合实验室检查：
实验室诊断则是通过检测患者的血液、痰液、鼻咽拭子等样本中的百日咳鲍特菌来进行确认。目前对于百日咳诊断主要有百日咳核酸检测、百日咳杆菌培养以及百日咳抗体 PT-IgM 检测三种。
百日咳核酸检测敏感度高，但是费用贵，且检测结果临床进展不同步；百日咳杆菌培养时间久、阳性率低，所以日常以百日咳抗体 PT-IgM 检测为主流检测方式。但是， 这项检查不能在接种百白破疫苗后的一年内进行检查， 因为接种疫苗后，也会产生抗体。所以， 这里对于小婴儿不适用，对于大孩子可以进行这个检测。
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如何进行治疗？
在临床上，尽管我们对一些百日咳患者进行了积极的治疗，但是咳嗽症状缓解缓慢，这是为什么？
其实，只有在百日咳发病的1~2周内使用有效抗生素治疗，尤其是7天内，才能缩短咳嗽的时间，降低死亡率和重症发生率。但是很多患者往往是患病两周以后才被发现，所以治疗效果并不是很好。但是尽管如此，我们还是要使用抗菌药物治疗，清除细菌，减少继发传播。
百日咳的抗菌治疗首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高，>2月龄的儿童和成人，若存在使用大环内酯类的禁忌证、不能耐受大环内酯类或感染耐大环内酯类的菌株，可使用复方磺胺甲嘌唑。用药期间注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢呱酮钠舒巴坦、赈拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可以考虑用于治疗耐药株感染的2月龄以下小婴儿。
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百日咳可以预防吗？
百日咳的预防分为疫苗注射（主动预防）和日常（被动预防）两种。
百日咳疫苗属于国家计划免疫的范畴，新生儿出生三个月起就需要注射百日咳白喉破伤风联合疫苗（百白破疫苗），以达到防范的目的。接种百日咳疫苗是预防和减少婴幼儿重症及死亡的最经济、最有效措施。1978年，我国将百白破疫苗纳入国家免疫规划疫苗，基础免疫为3月龄、4月龄、5月龄接种3剂次，加强免疫为18月龄。
世界卫生组织建议所有国家都应尽早、及时完成百日咳疫苗接种，首剂接种最迟不超过8周龄（2月龄），6月龄前完成3剂基础免疫，国家或地区接种率≥90%。
在日常生活中，由于百日咳杆菌主要是通过呼吸道传播，所以戴口罩、勤洗手、勤通风、避免去人群聚集的地方是主要的日常以防措施。
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打过百日咳疫苗就可以高枕无忧吗？
研究表明，无论是通过自然感染还是通过疫苗接种获得的免疫力，均不能持续终生。研究发现，通过接种疫苗产生的百日咳特异性抗体可持续4~12年，通过自然感染获得的免疫力可持续4~20年。
国外有研究证实，婴儿从注射疫苗后随着年龄百日咳免疫力逐渐下降，4~5岁时，免疫力下降超过50%。所以现阶段来看，由于疫苗制备技术的缺陷，导致免疫力未形成以及免疫力失效，而且由于出现了青年-儿童的新传播途径，导致了百日咳再现，专家提出了百日咳终身免疫策略。
从国外的流行趋势看，国内的百日咳疾病阳性率虽然处在较低的水平，但是也可以看到其上升趋势，因此我们应当提升对百日咳的防治意识与警惕性，家长注意做好儿童防护，医生仔细辨别诊断，及时治疗，同时加强百日咳实验室诊断方法的研发和评价，提高检测能力和水平，而且还需要改变我们原有的疫苗管终身的传统思维，动态加强免疫。
[1] 肖薇. 开拓新思路 防控百日咳[N]. 健康报, 2023-12-07 (006).
专家简介
陈秀良，毕业于上海第二医科大学，副主任医师，毕业后于临沂市妇幼保健院从事儿内科临床工作及住院医师带教工作，曾于上海儿童医学中心儿内科及儿童重症监护进修1年，工作20年来，在儿科呼吸、循环、消化、免疫等系统疾病及儿科危重症等方面积累了丰富经验。
【妇幼健康科普 传播健康知识】
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