庄国康运用活血化瘀法治疗皮肤病经验（上）

吴小红，王煜明

1.活血化瘀法治疗皮肤病立论依据

诸多皮肤病在病机演变的不同阶段均可兼夹血瘀证，其辨证主要依据皮损的表现，具体包括皮损的颜色、形态、伴随症状等。皮损多为紫红、暗红、褐色等，如*褐斑黄**、淤积性皮炎等；形态多为结节、斑块、瘢痕疙瘩等，如结节性红斑、硬红斑、结节性痒疹等；局部肌肤甲错，伴毛细血管扩张、静脉曲张、蜘蛛痣等；皮损处伴疼痛症状，多痛有定处，如带状疱疹。同时还应结合整体辨证。如舌质暗红、紫红，可见瘀斑，脉象多沉涩；妇女痛经，行经少腹刺痛，经血色黑伴血块。此外，多数皮肤病均为慢性病程，久病入络，多挟血瘀证，如慢性湿疹、慢性*麻疹荨**等。

历代中医对血瘀证的认识主要有以下四种：《金匮要略》中“内结为血瘀”之说，明代王肯堂在《证治准绳》中“污秽之血为血瘀”之说，清代唐容川《血证论》所提及的“离经之血为血瘀”之说，以及王清任《医林改错》中提及的“久病入络为血瘀”。庄老师认为以上诸多认识虽各有侧重，但 血瘀证的病机均与心、肝密切相关 。

《素问·至真要大论》指出：“诸痛痒疮，皆属于心。”“疮”为皮肤病的统称，多数皮肤病的发病与心关系密切。心主血脉，其功能失调能够影响心的整体功能，进而影响多数皮肤病的发病及转归。而心主血脉功能失调的重要表现及证型为血瘀证，总体不外虚实两端或虚实夹杂。实者如心火炽盛，壅于血脉，迫血溢于脉外，离经之血留于肌肤则紫斑丛生，色暗深红；虚者如久病，气血虚衰，脉行无力，血滞于脉内，瘀血内生，血脉瘀阻，无以濡养肌肤，可见肌肤甲错、暗淡无华。同时皮肤病与肝亦关系密切。肝主疏泄，主藏血，“体阴而用阳”。肝血充足，肝体得阴血之柔养，方能发挥疏泄气血、调畅全身气机之“将军”阳刚之用；肝疏泄，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、养目、滋养脏腑之“阴”柔之性。正如《素问·五脏生成》曰：“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”在肌肤亦是如此，肝气调达、肝血充足则全身气机调畅、血脉充畅，而肌肤濡养荣润；反之，如肝气疏泄失调、肝血虚损则全身气机逆乱、血脉瘀阻，而肌肤失养枯槁。

庄老师强调，血瘀证的病机与心、肝密切相关，而心、肝两脏生理、病理亦密切相关，相互影响。肝疏泄气机、心主血脉，“气为血帅，血为气母”，因此，心、肝两脏的功能失调相互影响，共同构成皮肤病血瘀证的病机主体。此外，精神因素与皮肤病密切相关，是诸多皮肤病反复加重的重要病机因素，而心、肝两脏与精神情绪活动密切相关，精神失调往往导致心、肝两脏功能失调，进而导致血脉运行紊乱，肌肤失养，引起皮肤病血瘀证的发生。

综上，对于皮肤病的辨治，庄老师强调辨血瘀证的有无，注重调养心、肝两脏而理气血，临床治疗治和顽固性皮肤病多获良效。正如《素问·汤液醪醴论》曰：“平治于权衡，去菀陈莝，……以复其形。”庄老师认为，活血化瘀法能够通行血脉，使气血往来流利，还能消癥化积，软坚散结，同时改善局部血运，濡养肌肤。

2.活血化瘀法治疗常见皮肤病举隅

庄老师认为，多种皮肤病血瘀证的病机都有共通之处，如多虚实夹杂、诸邪交错，实者多心火亢盛、心神浮越、肝气郁结，常挟风、挟热、挟湿，虚者多心肝血虚、心神失养，常气虚、阴虚。但是各类皮肤病临床表现及辨治思路又各有差异，因此，庄老师对于不同皮肤病，其辨治思路各有侧重。

2.1凉血活血法、滋阴活血法、温通活血法治疗不同证型银屑病

银屑病是一种常见、易复发的慢性炎症性皮肤病，临床顽固难治。血热毒蕴是银屑病的根本病机，而血热、血瘀常相伴而生。如《医林改错》指出：“血受热则煎熬成块。”同时血热日久则耗伤阴血，血虚而血脉运行不畅，瘀血内生。血瘀既是病理产物又是致病因素，形成恶性循环。因此，庄老师认为，活血化瘀法应贯穿于银屑病治疗的各个阶段。在银屑病的治疗中，根据患者不同时期的临床证型，即血热、血燥及阳虚证的不同，分别采用凉血活血、滋阴活血以及温通活血等治法。

银屑病血热证皮疹多以丘疹、斑丘疹为主，皮损色鲜红，见舌红苔黄、脉数等血热之象，治疗以清热凉血活血为主，常用土茯苓、重楼、白花蛇舌草、山豆根、板蓝根等清热解毒，大青叶、生地黄、牡丹皮、槐花、紫草等凉血活血。

银屑病血燥证皮疹变薄，颜色转淡，鳞屑干燥，常伴五心烦热、舌红少苔、脉细数等阴血亏虚之象，治疗强调滋阴活血为主。药用生地黄、石斛、麦冬、玄参、南沙参、北沙参、黄精、白茅根等滋阴清热，以丹参、莪术等活血化瘀。

对于银屑病阳虚证，庄老师根据“三因制宜”的原则，针对北方地区寒冷干燥的特点，及患者久病长期应用清热解毒等苦寒药物、损伤阳气的特点，采用温通活血法治疗。用药常以麻黄、桂枝通阳，附子温阳，桃仁、红花、当归、川芎、丹参养血活血，鸡血藤祛风湿、通经络、利血脉等。 庄老师强调，此类证型关键在于辨证，患者往往畏寒而无汗、手足冷、舌淡胖苔薄白或少、脉细弱。

此外，银屑病亦可以血瘀证为主，皮损常局限相互融合成斑块，肥厚浸润，似皮革状或苔藓样变，覆有厚层鳞屑，经久不退，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或细涩等，治以活血化瘀，常用桃红四物汤配丹参、三棱、莪术、降香等活血化瘀之品。若瘙痒剧烈，常配重镇安神、搜风止痒法治之，药用龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母等镇心安神，乌梢蛇、全蝎、蝉蜕、秦艽等搜风。

总之，各型银屑病均可兼血瘀证，当有血瘀证表现时，应以本法辨治，往往能取得较好的临床疗效。

附：庄国康，男，1931年生，主任医师，教授，博士研究生导师，第三届首都国医名师，第五批全国名老中医药专家传承指导老师，享受国务院特殊津贴。本科毕业于北京医学院（现北京大学医学部），卫生部第三届“西学中班”优秀学员，师从朱仁康、段馥亭、阎效然等中医皮外科大家。从医六十余载，中西并重，临床、科研、教学均有丰硕成果，在常见及疑难病的诊治上积累了丰富的经验。为中医药走向世界做出了卓越贡献，在国内外业界及患者间享有盛誉。中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会创始人之一。

（待续）