众所周知，新冠病毒的感染一旦发展成新冠肺炎、尤其是重症肺炎，那么，往往意味着可能需要住院、甚至是上呼吸机治疗，并且，死亡风险会大大增加。
所以，如果家中有高龄老年人、心脑血管疾病或糖尿病等慢性病患者，那么，确实需要警惕这些“高危人群”会在感染后进展为重症。
特别是当“沉默性缺氧”、隐匿性“大白肺”等这样一些概念出现以后，更是增加了大家的担忧。
不过，当下的医院是让很多人都“望而生畏”的地方。即便是已经达到入院收治标准的患者，也可能难以获得床位。
因此，有不少人会选择在家中提前做好一些准备。
这篇文章，我们就结合一些已经公开发布的新冠肺炎诊疗方案来给大家说一说，在院外和家中做好哪些准备，对救治“高危患者”会有帮助！
备“血氧仪” 掌握氧饱和度
首先，对于有“高危人群”的家庭，建议都应该准备一个“指夹式血氧仪”。有了这个设备，我们才能够较为准确的监测到“血氧饱和度”这样一个指标。
在一些高龄老年人以及慢性心脑血管疾病患者身上，确实更容易出现“沉默性缺氧”的现象。就是患者本身并没有特别明显的呼吸困难、胸闷气短等主观症状，但其实，身体已经处于了“缺氧状态”。而通过血氧仪来监测血氧饱和度，就是帮助我们及时发现“沉默性缺氧”最主要的手段。
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》当中的定义：当静息状态下，吸空气时手指测出的血氧饱和度≤93%，就可以诊断为“重型肺炎”了。
也就是说，有了这样一个小小的监测设备，我们就可以对病情是否已经进入到严重阶段，做出基本的评估了。
不过，这里，大家也需要特别注意两点：
第一，不能以居家吸氧状态下测出的血氧饱和度来作诊断，而应该以呼吸空气的状态下测出的结果为准；
第二，通过指夹式血氧仪测量手指所得到的结果，一般会比智能手表或手环等设备测出的结果，更加准确。
未必只有医院 才能做CT
前面，我们说到了，血氧饱和度偏低是判定“重型肺炎”的一个重要标准。不过，并不是说只要血氧饱和度低，就一定有肺炎！
像一些有慢性呼吸系统疾病、长期患有“鼾症”又或者因为严重鼻塞等原因导致上呼吸道气流受限的患者，即便没有肺炎，他们也可能会表现出血氧饱和度偏低的状态。
因此，我们不能简单地因为在家发现了血氧饱和度偏低，就认为患者一定存在肺炎。
临床上，到底有没有肺炎征象，一般得通过肺部CT来看。
假如，发现家中的“高危人群”出现了：血氧饱和度低于95%；连续发热超过3天，吃退热药仍然不能缓解；呼吸频率增快、精神变差等表现时，建议一定要想办法做一下CT，直接看看肺里面到底有没有“病毒性肺炎”的征象。
不过，很多朋友表示：我在家可做不了CT，但现在到医院挂个号都可能排队几小时，再到放射科CT室去排队，又不知道需要多久才能够做上。高龄老人和慢性病患者经不起这样的折腾。
所以，这里，建议身处一、二线城市的朋友们，尝试提前打听好一到两家，能够提供CT扫描服务并可以出具正规影像诊断报告的非公立医疗机构。
这是因为，在一、二线城市，民营的医疗资源会更为丰富一些。与此同时，一些连锁的独立“第三方医学影像诊断中心”也多在大城市当中设点。
最近，我也让我自己的不少亲朋好友到这类“医学影像中心”去接受了CT检查。亲自到现场去看，发现目前到这些机构去做检查的人还不多，基本上去了现场就可以很快做上检查。
大家可以打开手机，以“医学影像中心”为搜索关键词，找找看您所在的当地有没有类似的资源。
而对于身处三、四线城市或更小地方的朋友们而言，可能就不得不到医院去排队接受检查了。
即便，最终医院没有办法把患者给收入院治疗，但是，有了肺部CT的检查报告以后，也会更加方便大家通过互联网医院等途径来获得更多的帮助。网上的医生，只有掌握了患者的肺部炎症情况以后，才更容易给出有把握的远程用药方案。
呼吸支持 不只有“制氧机”
如果说，肺部CT看到有比较典型的“病毒性肺炎”表现，与此同时，血氧饱和度低于93%，并且，确实无法被医院收治的话，那么，这个时候，在家通过“制氧机”来加强呼吸支持就是有必要的了。
根据《北京清华长庚呼吸科重型新冠肺炎简明诊治建议（第一版）》，重型新冠肺炎“1+3”治疗方案里面的“1”指的就是“氧疗与呼吸支持”。其中，还特别提到了：对于尚处于居家状态的这些重型肺炎患者，应该使用制氧机或者家庭高流量吸氧设备来进行氧疗！
也就是说，暂时去不了医院的“高危”患者，在家通过“制氧机”等方式进行吸氧治疗是有必要的。
不过，加强呼吸支持，也并不只有吸氧这一种手段。
比方说，“俯卧位治疗”就是一种完全可以在家执行，并且，对于改善血氧饱和度有帮助的方法。
在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》当中就有提到：包括病情进展较快的普通型肺炎患者，以及重型和危重型患者，均建议做规范的俯卧位治疗，并且，每天应该不少于12个小时。
建议大家在网络上去搜索一下，如何执行比较规范的“俯卧位治疗”，相信学起来应该不会太难。
新冠“特效药” 早用效果好
如果说，大家希望能够尽量降低家中“高危人群”发展成重症肺炎的概率，那么，目前来看，最有效的手段就是使用新冠“特效药”。
大家如果有条件、有办法能够拿到辉瑞公司的新冠特效药“Paxlovid”，这是再好不过的！因为，它不仅是一款比较方便的口服药物，同时，从已公布的临床试验数据来看，它确实可以大大降低“高危人群”的住院与死亡风险。
不过，使用这种药物有两个比较重要的讲究，大家一定要搞清楚：
第一，按照使用说明，最好是在感染后或出现症状以后的5天内尽早服用。越早服用药物，预防重症和死亡的效果才会越好。等感染已经发展到比较严重的阶段，再来用药，往往效果就不太理想了。
第二，这种药物可能跟很多老年人，尤其是心血管疾病患者正在服用的其他药物之间，存在“相互作用”。比方说，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等常用他汀类降脂药；氯吡格雷、替格瑞洛等常用抗血小板药物；还有氨氯地平、缬沙坦等常用降压药。
正在使用这些慢病药物的患者一定要注意，吃新冠“特效药”以前最好先通过互联网联系医生，必须在医生的指导下服药。
简单来说，要想保护好家中的“高危人群”，关键是让他们在感染的头几天就能够吃上新冠“特效药”。不过，药该怎么吃，一定得有医生的指导，不建议自己随便服用！
关于新冠“特效药“，《北京清华长庚呼吸科重型新冠肺炎简明诊治建议（第一版）》当中的”补充建议“，有特别提到：如果大家没有办法拿到Paxlovid，那么，使用国产的阿兹夫定片也是可以的。
从目前的情况来看，阿兹夫定片相对更容易拿到，也更加便宜一些。
糖皮质激素 不用“抢”的救命药
有不少人觉得，我没有办法买到新冠“特效药”，也抢不到网上很多人都在抢的“免疫球蛋白”，那么，家中已经出现肺炎和低氧表现的“高危”患者，是不是就一点儿办法也没有了呢？
事实上，情况也不至于这么悲观！其实，还有一种相对比较容易获取的药物，它们一直都在治疗新冠肺炎方面发挥着重要的作用，这就是“糖皮质激素”。
《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》里面，就特别说到了：对于氧饱和度下降、吸氧需求上升的部分门诊（居家）患者是可以使用地塞米松等激素来进行治疗的。
不过，激素可不是任何感染了新冠的患者都可以随便吃的药物，如果适应症没有把握好的话，可能会适得其反！并且，激素的使用需要特别注意不良反应；很多时候，激素还需要配合抗生素等其他药物一起使用。
所以，激素也是必须通过互联网问诊以后，经医生处方，才能够使用的药物！
互联网医院 要用好
前面，我们已经反复给大家提到了要通过“互联网医院”联系线上的医生来获取指导。
包括，有了血氧饱和度与CT报告以后，对于当前病情严重程度的评估；居家吸氧流量的设置；服用新冠“特效药”的时候，慢性病药物的使用调整；以及，需不需要吃激素和怎么吃等等。
原则上，所有有肺炎迹象、血氧饱和度下降的患者，都应该入院接受监护与治疗。不过，当确实无法获得床位的时候，我们也只有在院外和家中尽量为“高危患者”创造救治条件。
但是，即便是居家治疗，也依然少不了医生的评估与用药指导，因此，充分利用好互联网工具来获得医生的远程支持，是极其重要的！
【参考文献】
1，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）
2，北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）
3，北京清华长庚呼吸科重型新冠肺炎简明诊治建议（第一版）
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