最近回访了在我院接受阴式高位宫颈环扎（Shirodkar术式）的孕妇的分娩情况，发现许多环扎的患友反馈在当地的医生不知如何拆除高位宫颈环扎线或拆除高位环扎线不成功。结合患友的疑问以及最近为返院的患友拆线的过程，把拆除高位宫颈环扎线的步骤及注意事项总结如下，希望在当地拆线的患友可以给当地医生作参考，以期提供一些帮助。
- 什么时候拆除宫颈环扎线？
在之前的文章中，为患友们制作了一张PPT，将宫颈环扎线拆除的时机进行了简要的总结。详细的拆线时机可在宫颈环扎后的什么时候生和拆除环扎线最好？一文中查看。
- 拆线前有什么必要的检查检验？
拆除环扎线前建议进行血型、血常规分析、凝血功能、肝肾功能、血生化、胎心检测、阴道分泌物检查、孕晚期超声等检查检验。如果阴道分泌物提示阴道炎，建议治疗以后再拆线。
- 一定需要住院拆线吗？能否在门诊拆线？
不建议各位患友在门诊中尝试拆除高位宫颈环扎线，因为拆除环扎线过程中及拆线后可能会出现宫缩、胎膜早破、出血、拆线不成功等风险，因此，住院拆线是最安全稳妥。
- 拆除宫颈环扎线可以在产房进行吗？是否需要再次腰麻？
（1）在拆除宫颈环扎线前，应进行内检，了解胎先露、胎头高低、宫颈环扎线线结所在部位以及环扎线是否有外露。如果胎先露非头位（如臀围、横位），则不建议拆线后试产；如果胎头很低，这种情况下宫颈后唇通常会被压迫向直肠位置，拆线会比较困难，这种情况最好是在腰麻下拆线，并需向患友交待可能出现拆线失败的情况；如果缝线外露，这种情况拆线一般比较容易。
（2）如果入院内检评估拆线难度小，拆除高位宫颈环扎线可安排在产房内进行；如果评估拆线难度大，需要腰麻，则最好是在手术间内进行。5.拆除环扎线的具体步骤。
- 拆除环扎线的具体步骤。
（1）排空膀胱后取膀胱截石位（图片来源于网络），常规会阴及产道消毒，铺无菌洞巾。
（2）上下叶拉钩暴露产道及宫颈，再次消毒（图1），暴露宫颈环扎线所在部位。
（3）卵圆钳向上外提拉宫颈后唇，暴露宫颈后方的环扎线线结所在部位。如果环扎线线结位于宫颈前方，则应向下外牵拉宫颈（图2）。
（4）用长弯剪在环扎线结表面浆膜横行剪开一长约0.5cm切口，暴露线结。有些患友产道松弛，线结所在部位浆膜不能暴露，此时可在食指中指引导下以长弯剪剪开浆膜。需注意的是剪开的浆膜不能过大，否则容易引起出血；如果剪开的浆膜太小，可以用食指钝性推开切口至可提拉出线结（图3）。
（5）长弯钳钳住线结后向上外提拉，暴露出线结下的部分环扎线。此步骤对是否能顺利完整拆除环扎线很关键，如果不能暴露线结下的部分环扎线，很可能出现术中仅仅剪断线结部分的环扎线，导致线结下的环扎线残留（图4）。
（6）长弯剪间断线结下两侧环扎线中的其中一段，间断后缓慢轻轻向外牵拉，即可取出宫颈环扎线。此步骤需注意的是剪刀务必确保是剪到线结下的环扎线，而非线结；另外牵拉环扎线应缓慢均匀用力，切忌过急，牵拉太快环扎线容易切割宫颈（图5）。
（7）检查环扎线的完整性，再次确定剪断的为线结下的一段环扎线。如果检查发现环扎线过短，需警惕部分环扎线残留（图6）。
（8）检查切口出血情况，如有少量渗血，此时可于纱块2块压迫创面止血，一般24小时后取出即可。如果有类似动脉搏动性出血，需警惕缝线取出过程中出现切割至宫颈的小血管（图7）。
（9）压迫创面的小纱块24小时后可取出。如无宫缩，可出院（图8）。
（10）拆线过程中务必保持和患友的沟通，一般情况下拆线不需要麻醉，如患友能配合好，拆线过程会事半功倍。