小美今年18岁，刚刚参加完高考不久，就住进了精神专科医院。原来小美的精神病史已经有2年，之前发病的时候休学了1年到医院接受系统治疗。后来病情完全缓解后复读了一年参加了高考，不过备考期间妈妈就发现她又出现了幻觉，曾经不止一次的说过看到天上飞着大章鱼，说有时候能听到耳朵里有人在说话。原来因为临近高考怕耽误学习，小美自己把之前吃的富马酸喹硫平偷偷停掉了。

小美的幻觉和妄想非常严重，家属为了更好的治疗小美，还给小美做了当下最时髦的基因检测，得出的结论是小美对包括喹硫平在内的多种抗精神病药物都存在药物抵抗或药物不良反应过重的可能，检测结果推荐的药物是奥氮平。因为目前的治疗药物效果确实不理想，家属也要求换用奥氮平治疗。在告知了服用奥氮平可能出现的糖脂代谢异常，体重增加等等表现后，帮她更换了治疗药物。

可能是基因检测确实有指导意义，小美的精神病性症状在换用奥氮平后确实逐渐平稳了下来。大章鱼不见了，耳朵里的声音也出现的少多了。但小美在院的这一个多月里，体重也在用肉眼可见的速度增长。即使每天有我的督促，让她减少进食，增加运动量，1个多月时间也增长了有近20斤的分量，用小美妈妈的话讲，好像被吹起来的气球一样。

后来小美出院了，在家继续服药休养，9月份开学后去了一所高校开始了自己的大学生活。3个多月的时候来医院复诊，我对吹气球的小美已经有所准备，但看到她还是吓了一跳，如果说之前是个小气球，那么现在可能是个大气球，3个多月，整整胖了40斤。小美说一直增加的体重让自己很苦恼，以前的衣服都不能穿了，整个人也变得不自信起来。

对于女性患者如噩梦一般的体重增加

我们知道，大部分精神障碍都需要长期服药，而很多精神科药物确实很容易出现体重增加问题。体重增加的原因主要与精神障碍患者的不良生活习惯（进食增加，运动减少），与抗精神病药物引起的代谢综合征导致的。

在一项英格兰的大型随即对照研究中发现，精神分裂症患者共病代谢异常的患病率非常高，其中50%的精神分裂症患者BMI指数≥30kg/m2[1]，57%的患者符合代谢综合征的诊断标准。

体重增加对于男性来说影响还不算大，但对于女性，尤其是小美这样的花季少女来说，影响往往是无法接受的。她们的主观意识里坚持以瘦为美，根本无法接受自己任何形式的体重增加，甚至小红对我说，越来越胖之后，总觉得周围人在嘲笑自己，渐渐的还出现了对同学的敌视心理。所以，18-45岁的女性患者的药物依从性是很差的，最常见的不当行为就是因以体重增加为代表的药物依从性而自行停药。

如何减少服药患者的体重增加

当然，如果能换药，最好的办法是更换一种对代谢影响比较小的二代抗精神病药物，这也是包括美国糖尿病学会、美国精神病学会、美国临床内分泌医师学会、北美肥胖研究学会在内的四家权威机构的联合声明[2]。

不过像小红一样，很多患者由于药物疗效差异的问题，是没办法轻易更换治疗药物的。所以我们还要想一些其它的办法。我给小红减少了奥氮平的药物剂量，同时联合了一种对体重影响更小的二代抗精神病药物齐拉西酮。因为齐拉西酮不但对体重的影响最小，甚至可以在联合奥氮平的时候减少体重的增加。

当然，调整药物治疗计划的同时，还是需要增加适当的体育锻炼。以减轻体重和增加体育锻炼为重点的积极生活方式的改变是普通人群患者代谢综合征管理的主要疗法[3]。

建议的运动方式包括：

• 避免使用酒精和含糖饮料。
• 避免外出就餐，或外出就餐时做好计划。选择菜单更健康的餐厅，并尽可能尝试做出明智的食物选择。
• 避免全天吃零食。计划每天吃三餐和一到两个小点心。
• 每天进行30分钟的某种运动，例如慢跑。
• 将锻炼纳入日常活动中（走楼梯，离入口更远的停车场，提早下车一站）。
• 寻找运动伙伴。

小结

以瘦为美的年轻女性面对急剧发胖的自己，是完全无法接受的。所以以体重增加为代表的药物不良反应，也是青年女性精神障碍患者自行停药的主要原因。如何帮助女性患者减轻体重增加对于增加患者药物依从性意义非凡。

参考文献

[1]Gardner-Sood P,et al. Psychol Med 45: 2619–2629, 2015

[2]American Diabetes Association, et al. Diabetes Care, 2004, 27:596–601

[3]Bassi N, Karagodin I, Wang S, et al. Lifestyle modification for metabolic syndrome: a systematic review. Am J Med 2014; 127:1242.e1.

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