#第二届*今条头日**全国新写作大赛# 怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#医案分享#
【名医简介】
路志正，当代名老中医，河北藁城人，中国中医科学院主任医师，1939年2月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“首都国医名师”，国家级非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人。擅长中医内科、针灸，对妇科、儿科等亦很有深造诣。主要著作有《中医内科急症》、《路志正医林集腋》、《痹病论治学》等。
【案例】
疏泻肝胆，清热化湿祛痰法治疗多寐症医案
胡某，男，47岁。
1973年7月29日初诊。
患者头晕头痛已4年，经常嗜睡，少顷即醒，未予注意。1973年2月在车床工作时，因一时人睡，致右手无名指第一节被轧断而引起重视，曾到某医院诊治，未能确诊，而来门诊。
患者现胸脘憋闷，咽中有物如梗状，自觉有痰难出。纳谷呆滞，食后即沉困欲睡，两胁胀痛，性情急躁，两目干涩，视物模糊，便干溲黄，大便不爽，并夹有白色黏液，夜寐梦多，日间神倦思困，舌质红、苔厚腻微黄，脉来弦滑。素喜浓茶、烟、酒及甜食。盖茶能助湿，甘能满中，日久脾虚湿聚生痰，郁而化热，湿热蕴于肝胆，痰热阻塞气机，郁遏清阳所致。
治宜
疏泻肝胆，清热化湿祛痰。
处方：
北柴胡，白芍，川芎，黄芩，连翘，炒枳壳，槟榔片，瓜蒌，大豆卷，草蔻仁(后下)，生苡仁，清半夏。水煎服，5剂。
二诊：
药后胃纳见增，饮食有味，大便得畅，惟头痛时作，夜寐不安，尿少色黄，舌质红、苔仍厚膩，脾运有来复之机，而肝胆湿热有壅盛之势。治宜清泻肝胆，渗湿清热，仿龙胆泻肝汤意。
处方：
龙胆草，柴胡，黄芩，栀子，生地，生苡仁，泽泻，年前子(包)。水煎服，5剂
三诊：
头痛瘥，眠酣，溲清，苔腻见退。但眩晕时作，舌质仍红，脉沉弦小数。湿热见化，宜防苦寒化燥伤阴，拟养血柔肝、理脾渗湿法。
方用：
四物汤加桑叶、钩藤(后下)、蝉衣、元参、怀山药、生苡仁、炒枳壳、茵陈。并以荷叶，分3次以开水冲泡代茶饮以升清降浊。
四诊：
嗜睡仅发作一次，但为时甚暂，咽中仍痰黏难出，随以肃肺化痰、清胆泻热法治之。
至8月25日共八诊，嗜睡直未作，于同年9月上班工作，随访3年未见复发。
本案引自［路志正，多寐的辨证施治，中医杂志，1980，(3):16～18］
【评析】
内经《素问・厥论》说“厥阴…好卧”，宋金元时代诸多医家认为多寐系热淫邪害，实热蕴胆，如《圣济总录》日:“胆热多睡者…令肝胆俱实……则清静者浊而扰，故精神昏聩，常欲寝卧也。”盖因胆为清净之腑，决断所自出，实热蕴胆，浊扰清静，则决断无权，神魂颠倒而多寐。本例多寐伴两胁胀痛，性情急躁，两目干涩，视物模糊，大便不爽，并夹有白色黏液，舌质红、苔厚腻微黄，脉来弦滑，即是系湿热蕴于肝胆，痰热阻塞气机，郁遏清阳所致治当清胆泻热，即可定神。
【多寐简介】
即嗜睡，又称嗜眠症，是泛指患者不论白昼黑夜时时欲睡，呼之即醒，醒后复眠的一类病证。与古书中的“嗜卧”、“多卧”“喜眠”、“好卧”、“目瞑”、“多眠睡”等称谓概念相同或相近。一般认为多寐的机理是阳虚或阳气痹阻。
【作者寄语】
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