3月23日上午 ，“错换人生28年案”当事人姚策因肝癌去世。

2020年2月，诸多媒体报道，江西许女士欲割肝救患癌儿子，发现并非亲生。后来得知，因为1992年在河南大学淮河医院生产时，相关人员工作失误造成许女士（养母）和杜女士（生母，患乙肝）抱错了孩子。自此，“错换人生案”进入公众视野。

姚策2岁时查出乙肝，结婚时为小三阳（慢性乙肝的一种状态），最终发展为肝癌。年仅28的年轻小伙子因肝癌去世，让人唏嘘不已。因抱错孩子导致本应该打的阻断母婴传播的乙肝疫苗没有注射给姚策，被认为是导致他患肝癌的直接原因。

我国目前约有1.2亿乙肝（HBV）感染者，96万HIV感染者。 虽然乙肝感染者的数量远远大于HIV感染者，但是人们对于乙肝的关注却低于HIV。

你知道HIV的传播途径与乙肝相似吗？ 你知道我国HIV／HBV合并感染率为14.6％吗？

01. 乙肝对HIV人群的影响

随着抗病毒治疗及预防机会性感染药物的广泛使用，使机会性感染（以细菌、真菌、病毒感染为主，如鹅口疮）得到一定控制的同时，肝炎、肿瘤等非艾滋相关疾病成为艾滋病人越来越重要的死亡原因。

HIV和HBV的传播途径均为性接触、血液及血制品和母婴传播。 与HIV不同的是，多数HBV感染是通过母婴传播在婴儿时期即被感染，这是因为我国是乙肝流行程度高的地区，多数感染者具有乙肝家族史。

从2005 年新生儿乙肝疫苗接种全部实现免费开始，新生儿的乙肝病毒的携带率显著降低，使得母婴传播在乙肝传播中占比下降。

但在成年人中，主要由性传播途径导致乙肝感染，这一点与HIV相同，慢性乙肝感染者大部分感染后无症状或症状不典型，往往是通过体检或者其他原因住院检查被发现的，平时很容易忽略，因此造成了人群中很大一部分的感染者并不知道自己感染上了 HBV，所以在性接触中做好安全措施是预防乙肝和HIV的共同方法。

合并感染HBV/HIV对身体的危害是1+1>2的后果。合并感染者进展为艾滋病的病程更快，发生肝硬化、肝癌等严重并发症的风险也显著高于乙肝或HIV单一感染者。

合并感染者由于肝脏并发症而死亡的风险，比单一感染乙肝者高19倍，比单一HIV感染者高8倍。 这是因为乙肝虽然主要攻击肝脏细胞，但是乙肝感染后也会使机体的免疫细胞数量减少，这就让原本就被HIV折磨的免疫细胞不堪重负。

02. 如何治疗和预防

很多用于抗HIV的核苷(酸)类似物也具抗乙肝活性，如拉米夫定、恩替卡韦，这些药物的原理都是抑制DNA的复制与合成，这是为什么抗乙肝的药物与抗HIV的药物存在重叠的原因。

不过，对于HIV／HBV共感染者这些具有双重抗病毒活性的药物容易存在交叉耐药，而且HIV／HBV共感染者的二种疾病状态往往进展不一致，二者都有复发率高，病毒不易清除，免疫功能低下的特点，所以二者合并的治疗更加复杂。

由于HIV／HBV共感染者治疗难度大，所以预防HIV感染者发生HBV感染意义重大。

与HIV不同的是，乙肝疫苗早已研制成功， 目前预防乙肝最有效的方法就是接种乙肝疫苗，乙肝疫苗免疫接种能有效保护HIV感染者免受乙肝感染。 但是HIV 感染者CD4+T淋巴细胞计数低下，乙肝疫苗的应答率低于健康人，所以推荐对HIV感染者在CD4+T淋巴细胞计数下降前越早进行接种越好。

最后重新强调一下，乙肝主要是通过母婴传播、血液传播和*生活性**传播，平时的日常接触如游泳、聚餐、 握手等都不会引起传播。

绝大部分成年人体内都有了乙肝的保护性抗体，不易造成人群之间的传播。这也是为什么我们是乙肝大国，却鲜有乙肝暴发疫情发生。

不管是艾滋病还是乙肝，我们都需要正确地、科学地认识它们，反对针对感染者的歧视行为。

参考资料：

1. 田雅茹,吴昊. HIV感染者合并乙型肝炎病毒感染的研究进展[J]. 医学研究杂志,2016,09:164-167+171.

2. 王哈申其其格. 慢性乙肝病毒感染的治疗进展应用研究[J]. 国际感染病学(电子版),2020,02:337-338.

3. 闫永平,张维璐,苏海霞,王安辉,邵中军,张野,黄长形.我国乙型病毒性肝炎防治研究新进展和面临的挑战[J].中国热带医学,2019,19(10):916-921.