患者情况
性别：男
年龄：2岁3个月
证型：脾胃湿热证
刻下症：身材矮小，曾有肋骨外翻；经常积食，舌苔厚腻；食纳尚可，肌肉松软。晚上睡觉盗汗，白天动不动就出汗，怕热，夜哭。脾气急躁，注意力不集中。爱揉眼睛、有黑眼圈。大便一天一次或两天一次，大便中有未消化的食物残渣，小便量多偏黄。
病症分析
医学上有一个概念叫基础代谢能量（BMR），这个指的是人体在不进行任何运动，只为了维持人体最基础功能的能量需求。当甲状腺功能亢进的时候，人体需要的BMR也就会随之提高，这也就代表着孩子需要更多的能量维持基础功能。孩子之所以胃口大是因为身体能量消耗变大，而因为这些食物能量都被使用到维持日常消耗，也就没有什么剩下给生长发育，这就是不长个的原因。当BMR增高的时候我们身体的能量加工厂——线粒体——也是苦不堪言。线粒体是人体能量产生的地方，当甲状腺亢进发生的时候，能量大量产出，线粒体也就超过了自己承受的上限。
线粒体长时间维持一个高强度的工作效率，对线粒体本身也是有些伤害的，这些伤害家长们可以理解成炎症的蓄积，也就是慢性炎症。线粒体存在于身体各处的每一个细胞，因此这个慢性炎症就容易引起全身性炎症，那就意味着整个身体都处在亚健康状态下。
医案详情
孩子出生就黄疸偏高，吃了很长一段时间茵桅黄，也降不下去，最后医院说是母乳性黄疸，停母乳三天，换奶粉喂养后才有好转。
但这之后孩子大便就一直不好，一直都有奶瓣粘液。2个月左右的时候开始长湿疹，然后全身都有长。4个多月开始喝氨基酸奶粉，湿疹少了一些，但是没有断根。现在偶尔身上会有抓痒，除了夏季，别的季节皮肤比较干燥。平常摸着手心脚背温度高，有些潮湿，肚子也是热的。
4个月左右的时候一直拉肚子，去医院看了好几次也看不好，吃了很多布拉氏酵母菌散和双歧杆菌。
在1岁左右经常呼吸道感染，咳嗽，感冒生病，吃了很多感冒药抗生素。基本上就是生病了就吃药，但过不了多久又生病。都是这些小毛病，吃了药会好，就感觉体质好像比别人弱一样。
去年夏天5月底，刚开始因为体温住院，气温高孩子的体温跟着升高，气温一降又跟着降下来，吃东西食欲也不太好。最后没查出什么原因，诊断“夏季热”，到10月份后才恢复正常。今年夏天也会体温偏高但好像频率没有去年多。但从去年夏天孩子耳后长了淋巴结，现在还没消除。
第一次问诊之后，孩子差不多有十几二十天睡眠也比较好，中间哭醒的情况也比较少，现在从9月份开始又有哭醒状态，有时候睡觉还是容易翻滚。
最近孩子情绪好像波动比较大，特别敏感，“比如说要喝益生菌他很开心，我要拿益生菌的时候，一会儿他就生气了，不让我动”。还很爱哭，要一直哄，后面脾气才慢慢恢复。
“目前我们也有去上语言培训课，小孩子的语言和认知能力方面有较大的改善，语言也很爱跟着学，就是讲话有一些含糊不清”，大便的性状有所好转，大便颜色偏绿，经常出现前面粗后面比较后面比较细的情况；但是体重还是没有增加，头发比较黄，而且比较少。总的来说还是发育迟缓，身高体重落后，很瘦小，身上的肉很软。语言也落后。晚上睡不安稳会哭闹，吃错东西容易拉肚子。
2020年9月25日第二次问诊，希望能改善肠道，小孩吃好睡好，健康成长。
黄博士诊断
患儿常出现夜啼，入睡后哭闹惊醒，这属于*退倒**行为，不必过分焦虑。还未做重金属元素检测，不确定是否存在重金属超标的问题，但以防万一，可以先注意家庭饮水，配备净水设备。尿有机酸检测结果示神经递质、香草扁桃酸偏低。不要吃太多动物蛋白，苯*酮丙**酸超标与饮食相关。家长自述吃瘦肉多，别的肉没怎么吃 ，由于酵母菌过度，也没有吃高糖及水果。
生长发育迟缓问题，可以查一下查甲状腺功能。另外孩子的肝解毒功能不够好，恢复需要时间120天左右。
排雷指南
很多家长都逃不开一个误区，看见孩子瘦瘦小小的，就想让他们多吃点。如果孩子胃口还不错，那就太好了。一定喂到孩子吃不下为止。但是奇怪就奇怪在，小孩吃了这么多，身高体重依然不长。反而三天两头胀气、便秘、腹泻，感冒咳嗽像家长便饭。
如果存在甲状腺功能亢进，孩子胃口好，是因为基础消耗大。吃下去的东西全都消耗掉了，就变成了吃得多却不长肉的情况。这种情况还会引起各种慢性炎症，比较常见的比较慢性鼻炎、扁桃体炎等等。而当人体慢性炎症严重的时候，尤其是甲状腺细胞功能亢进时出现的炎症，会刺激甲状腺更亢奋来应对体内的炎症，最终形成一个恶性循环：因为亢进产生炎症，为了炎症而更加亢进。
医案总结
中医认为，“脾常不足”是小儿生理特点之一。该患儿由于先天体质偏于湿热，出生即患新生儿黄疸，复加成长过程中家长喂养不当，导致脾胃功能受损。湿热蕴脾则运化失司易于积食，食积日久则湿热更重，形成恶性循环，导致患儿出现消化功能障碍。湿热浊邪上蒸于肺，肺失宣降，故出现鼻塞，张口呼吸等症状。夏季湿热邪气更易侵袭人体，故患儿出现不明原因体温升高。
功能医学认为，长期的食物肠道过敏导致肠漏的发生，循环系统出现大量抗原抗体免疫复合物。这些抗原抗体免疫复合物进入消化系统就会出现消化不良、腹胀、大便中含有食物残渣，影响消化吸收，继而对儿童生长发育产生不良影响。功能医学干预方案：严格执行食物禁食轮替疗法；增加食物多样性；营养素辅助改善慢性食物过敏等。
行文最后，老生常谈：中医辨证论治，文中案例部分的建议仅仅适用所举例的小患者。体质、病因明确之前，万勿套用。
我是医师黄圆媛，原创不易，转载请注明出处。