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“三缺一，快来啊，老张……”
“就来，就来……”
这要是平时，张大爷（化名）早提着自己的水杯下楼了。可这段时间，麻将桌上却不见了张大爷的身影。张大爷去哪了？
突然双腿无力，祸因3个月前的一次小小的摔伤
78岁的张大爷酷爱打麻将，是一位麻将场上的“老将”。每天吃完午饭后，都要和院子里的大爷们一起打麻将。可近一个月左右，张大爷出现了左侧肢体无力，并逐渐加重。但张大爷并没有在意，仍然风雨无阻地跑去打麻将。
直到有一天，张大爷在上卫生间的时候，突然觉得自己双腿使不上劲，越来越严重，最后顺势倒在了地上。虽然没有丧失意识，但就是没劲站起来，这把一家人都吓坏了，紧急送往西安医学院第二附属医院神经外科。行头颅CT提示：双侧顶部硬膜下血肿，以右侧较重。
好好的怎么就出现硬膜下血肿了？ 追问病史，原来3个月前张大爷不小心摔伤，导致头部轻微外伤，当时行头颅CT提示颅内少量出血，并未住院治疗。张大爷自己也没有在意，休息了几天，仍然天天跑去打麻将。
为何3个月前的摔伤，现在才发作?
张大爷的情况属于慢性硬膜下血肿，是超过3周以上的硬膜下血肿，好发于50岁以上的老年人。
这种慢性硬膜下血肿，头部外伤史多不明显，有的只是轻微的碰撞，比如起床时碰了一下床头、出门时碰了一下大门等等。伤后常常没有任何的症状，所以经常忘记头部外伤的经历。这是因为慢性硬膜下血肿缓慢增加，初始期因颅内代偿机制，无相关症状。
当血肿量增加到一定程度，无法再代偿时，才会出现明显症状。患者一般在一个月左右的时间，开始出现慢性头疼、智力障碍、记忆力减退，反应迟缓，肢体无力、行走不稳、小便*禁失**等等症状。严重时可能发生脑疝而危及生命，一般头颅CT即可明确诊断。
对于绝大多数患者来说，慢性硬膜下血肿很难自行吸收，单纯药物治疗效果也不佳。而且如果不及时治疗，血肿还会继续增加。因此，及时手术是最快速、有效的治疗方法。
内镜微创显乾坤，血肿散尽任挥毫!
完善术前所有检查，我科为张大爷尽快安排了“内镜下行右侧慢性硬膜下血肿清除术”。
一般来说，慢性硬膜下血肿的治疗首选钻孔引流术，操作也简单，为何要“舍近谋远”？赵海康副院长解释，本例血肿有分隔，并有新鲜出血，钻孔引流难以完全清除血凝块，会导致术后血肿复发可能性增大。于是决定在内镜下行右侧慢性硬膜下血肿清除术。
内镜下慢性硬膜下血肿清除术属于微创手术。神经内镜下可直视操作，配合神经显微器械可清除血肿包膜和分隔，并可将冲洗管放置在需要的地方进行彻底冲洗，大大降低了传统钻孔引流术复发率高的弊端。
手术圆满成功后，张大爷肢体肌力恢复，复查CT见血肿清除，脑组织膨胀良好。现恢复良好，可适当下地活动锻炼。张大爷和家属对治疗效果都特别满意。
张大爷经过这次经历，更是感慨健康来之不易，表示出院后就不打麻将了，以后多锻炼身体，强身健体，多去四处游玩。
在这里，我们也要提醒大家：家有老人要注意，老年人有过头部磕碰、摔伤，不要忽略迟发的症状及体征，应警惕慢性硬膜下血肿的发生。