#精品长文创作季#
春节刚结束，很多人还没从热闹欢乐的节日氛围中走出，有的人却要面对疾病的威胁，承担可能出现的严重后果。一位50多岁的大伯来到诊间问诊，进来就说“医生，你看看我这颗痣咋这么黑”， 通过观察这颗痣边缘呈现不规则浸润，然后详细询问大伯相关情况，了解到患者手部原有豆粒大小黑褐色丘疹，其起初并不当回事，长期反复搔抓，经过一个多月时间，其皮疹面积逐渐增大，颜色也较前变深，边缘呈现不规则浸润，上有过度角化，自诉不痛不痒。“通过仔细检查，您这颗痣可能不太简单，需要切下来做病理，要考虑黑色素瘤的可能性大”。
很多人在电视、电影情节中都听过黑色素瘤，知道它是一种肿瘤，但其实并不了解它，只是谈之色变。大家都知道我们人体会产生黑色素，可以有效减少阳光对皮肤造成损伤，保护我们健康。而黑色素就是由黑色素细胞产生，黑色素瘤则是黑色素细胞发生了恶变。它可以发生在很多部位，比如手部、足部，还可能出现在肛门、口腔等位置。
对于黑色素瘤早发现很重要，如果是早期发现的黑色素瘤，通过手术就可以完整切除，通过手术切除后效果较好，一般可以达到治愈的目的。如果时间过长，晚期发现的黑色素瘤，大多已经发生转移，治愈希望不大，只能通过一些手段延长患者的存活时间。根据人民卫生出版社《中国黑色素瘤治疗指南2015》数据，晚期的黑色素瘤患者5年生存概率仅为6%，可见早发现早治疗多么至关重要。
黑色素瘤与其它肿瘤还有一定区别，我们可以肉眼观察到一些变化，这对我们早发现是有利条件，重点是大家必须要有这方面意识，看到这些变化能意识到危险，为此对黑色素瘤有一定了解非常重要。
早期的黑色素瘤可能是皮肤上原本就有的痣，开始出现原因不明的生长，而且颜色或者是形状也出现了变化。还有就是新长出来的黑褐色的斑块，这些颜色不均匀、形状不对称、边界不清的异常的痣、肿块，我们都要留心观察，这提醒我们要关注下自己的皮肤，对哪里有痣，其大小、颜色有个清楚认知，出现变化可以及时发现。
早期的黑色素瘤可正常皮肤上出现黑色损害，或者于原有的黑素细胞痣短期内扩大，色素加深。后期黑色素瘤逐渐增大，皮损隆起呈斑块、结节状、蕈状或菜花状，表面易破溃和出血。作为高度恶性的肿瘤，黑色素瘤有以下几个方面区别于普通黑色素痣。①皮损直径≥6mm，②皮损边缘不规则，通常为扇形，③色素沉着不规则、不均一，④皮损不对称。
在患者就诊过程中经常有人会问，”到底为啥会得这个病“，目前来看黑色素瘤病因还未完全清楚，只能说一些可能的因素，比如遗传、创伤、刺激、日光等。针对这些可能的因素，我们要采取一定的措施，比如做好防晒，在正午紫外线强烈的时间段，尽可能不要阳光直射；对于家族中已经出现黑色素瘤患者的人群，就要定期体检，比常人更要关注自己的皮肤状况，对于一些较大的、感觉异常的斑块可以拍照记录以作对比。
对于黑色素瘤的治疗在经过皮肤镜检查、抽血检查等确诊后，医生自然会给出相应的治疗方案，大家只需要配合治疗就行，在这里重点提醒大家哪些不能做。一是一定不要抓挠可能病变的部位；二是一定不要在还没检查确诊前，自己去找人随意的点痣、祛斑；三是不要自行服用所谓的偏方等，延误宝贵时间。
此外，黑色素瘤常瘤好发于30岁以上的成年和老年人，男性患者好发于背部，女性好发于是腿部 （尤其是小腿），当好发部位的色素痣出现一些改变，我们需要警惕黑色素瘤的可能性，及时医院就诊，①色素痣显著而迅速地扩大，②颜色加深发亮，周围发红，③表面有结痂形成，④色素痣经常出血，⑤发生破溃，⑥附近的淋巴结肿大；⑦周围有卫星状损害发生。此外，发生在易摩擦部位的色素痣（足底、外阴等）常建议定期医院随诊。
黑色素瘤的恶性程度较高，多发生转移，预后比较差。因此，临床上需早期诊断与及时合理治疗。针对早期病变手术是主要的治疗方法，后期常采用综合性放化疗等综合治疗手段。
在临床上也经常会被问到一个问题，那就是“好端端的痣为啥就恶变成黑色素瘤了呢？”说起痣我们每个人都不陌生，可以说每个人身上都或多或少的有痣，难道要天天盯着自己的痣看有没有变化吗，如果你也想搞明白这个问题，可以了解下痣是如何恶变的。
肺部转移的皮肤黑色素瘤
一般认为，痣的恶变是遗传因素和环境因素共同作用的结果，通常会经历五个步骤，而每个步骤都会伴随组织学特征的变化，如果我们能够及早发现其变化，就可以采取相应手段阻止其继续恶化。
开始就是细胞出现增生，结构正常的黑色素细胞增生出现良性的痣，我们可以观察到痣的表面有凸起，如果通过显微镜观察，还可以看到基底层的增多的正常的黑色素细胞，发生这一步的原因是基因突变，导致MAPK信号通路异常。
转移肝脏黑色素瘤
然后出现异常增殖，正常的痣演变成不典型痣，我们可以观察到痣的外形变化，比如痣的形状不再规整，颜色也变得不太均匀，看到了形状不对称、颜色不均匀的痣，有的可能还伴随体积变大，这时候如果通过显微镜观察，可以看到出现异性细胞。这可能与部分基因缺陷有关，如PTEN抑癌基因，本来其能促进异常细胞死亡，但发生缺失后这些病变就无法被及时发现。
随后这些异常细胞开始向外扩散增殖，这时候可以观察到痣的表面明显突起，这时候如果通过显微镜观察，可以看到聚集状异常细胞，其发生异常增殖，越积越多，有的穿透了真皮层。
淋巴结，恶性黑色素瘤转移
这时候异型细胞已经发展为肿瘤细胞，其黏附功能等有关的一系列基因也都出现了异常，肿瘤细胞开始垂直生长，形成可转移的扩张结节。
最后肿瘤细胞开始转移扩散，可以是其他皮肤，也可以是身体的重要脏器，比如肝脏、肺部等。
虽然我们要高度警惕黑色素瘤，但并不是所有的痣都会演变成黑色素瘤，按照目前的研究材料，相关家族有黑色素瘤强关联性，家族中有黑色素瘤发病史，家族成员患黑色素瘤的风险确实要比其他人高很多，这提醒大家还是要关注家族成果患病史，如果真有相关疾病，就要更加关注自己情况。
痣的检查
另外就是多痣，如果一个人身上有很多痣，痣越多，罹患黑色素瘤的风险就越大。还有那些比较大的痣，边界比较啊模糊或者不那么对称、规则的痣，虽然不是黑色素瘤，但相关研究显示，这些非典型痣演变成黑色素瘤的比例约为20%。
还有提醒太阳光敏感的人群，紫外线照射也是黑色素瘤发病原因，如果自己和家人有这方面情况，就要避免其发生。
非典型黑色素细胞侵润真皮
讲了这么多黑色素瘤的相关知识，主要是想提醒大家注意自己身上异常痣的变化，因为越早期、越规范的治疗，确实可以延长生存时间。早期的手术切除是争取治愈黑色素瘤最好的方法，如果你早期就发现皮肤异常变化，到正规医院确诊切除，那么生存期就会长，而且复发少。如果没有及时发现，就涉及到放疗、化疗等方法，而且往往需要长期维持治疗。
黑色素瘤如果不早发现、早治疗，其会进一步扩大，然后侵犯身体重要脏器，最后导致死亡。请大家谨记，黑色素瘤是一种恶性肿瘤，晚期5年生存率很低，最高也就能到11%，平时的细心可能挽救自己生命。
最后希望大家都有一个健康的身体，身体健康有时候就跟阳光、空气、水源一样，默默的支撑我们生活，却又常常让我们忽略，直到失去才发现健康原来才是最宝贵的财富，生病以后才发现什么钱财、地位、面子都是浮云，身体健康就是上天最大的馈赠。借用史铁生说的话，“我四肢健全时，常抱怨周围环境糟糕；瘫痪后，怀念当初可以行走奔跑的日子；几年后长了褥疮，怀念起前两年可以安稳坐在轮椅上的时光；后来得了尿毒症，怀念当初长褥疮；又过了一些年，要透析，清醒的时间很少，怀念尿毒症的时候。”
其实我们每个健康的人都是幸运的，你并没意识到自己拥有多大的财富，请珍惜自己的身体，健康便是最好，愿大家都有一个健康的身体。